泌尿、生殖系统感染(InfectionsandinflamationsoftheGenitourinaryTract)一、概念感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机体炎症反应病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系统感染泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚急性和慢性，按发生条件分为原发和继发泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染，分界为膀胱二、泌尿系组成肾脏：产生输尿管：运输膀胱：贮存、排出尿道：排出三、病原体非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、衣原体等，60-80%为埃希氏大肠杆菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等三、发病机制细菌侵入机制：菌毛产生粘附素、溶血素、抗血清、内毒素防御机制：正常菌群的“抑制平衡”、分泌粘蛋白、尿液的冲刷作用、输尿管膀胱开口的抗逆流作作用梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素女性尿道解剖因素四、诱发因素五、感染途径上行感染：最常见血行感染淋巴感染直接感染六、诊断症状与体征：膀胱刺激症状、血尿、全身中毒症状、局部特有症状尿液常规：3个WBC/HP细菌培养:>105菌落，加药敏可指导临床用药感染定位：判断出感染部位不同，治疗预防不同。方法包括：有创和无创检查影像学检查：主要目的判断有无泌尿系畸形、梗阻、是否合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病七、治疗原则明确感染性质：是否有感染、什么细菌感染确定感染部位：上尿路还是下尿路感染了解感染特点：发病急性还是慢性，血行还是上行判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或医源性因素选择合理药物：有效足量，维持7-10天，尿细菌培养转阴后继续用药两周非特异性感染(InfectionsoftheGenitourinaryTract)1.上尿路感染肾盂肾炎肾皮质多发性脓肿肾周围炎与肾周脓肿肾积脓(脓肾)肾乳头坏死非特异性感染2.下尿路感染细菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系统感染细菌性前列腺炎急性附睾炎非特异性感染诱因：梗阻、侵袭性操作病因：(上行感染70%，血行感染30%)G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G＋、链球菌、葡萄球菌急性肾盂肾炎临床表现：1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐急性肾盂肾炎诊断实验室检查：血常规：白细胞升高尿常规：大量白细胞尿培养：菌落计数大于105/mlB超检查：肾皮髓质分界不清X线检查：肾外形不清；结石影；显影延迟鉴别诊断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎治疗支持治疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素(抗菌药物的使用应持续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎特点：－有肾实质瘢痕形成。－反复感染，无症状菌尿。－进行性，慢性肾功能衰竭。慢性肾盂肾盂是由于急性感染期间治疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。预防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流。治疗：综合治疗支持治疗加强抗菌药物(2－3周)及时纠正原发病和彻底清除病灶慢性肾盂肾炎特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术切开引流。肾皮质多发性脓肿肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。X线特点：肾影模糊腰大肌影消失腰椎向病侧弯曲膈肌抬高肾周围炎与肾周脓肿特点：上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)特点：－少见－病变局限于肾乳头处髓质内层－临床表现慢性型或暴发型－尿液中脱落坏死乳头－IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内脱落乳头－加强抗菌素，治疗原发病肾乳头坏死病因：－结石、异物、肿瘤、梗阻－神经系统损害－上行性感染最常见(大肠杆菌...
