泌尿、男生殖系感染珠江医院泌尿外科第一节概论一、上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染：膀胱炎、尿道炎；二、致病菌主要为来自肠道的细菌，大肠杆菌占60~80%。三、发病机制菌毛抗原与粘液受体菌毛抗原与粘液受体结合，被尿液洗出。结合，被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘液或尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏受体，细粘液内缺乏受体，细菌粘附于上皮表面。菌粘附于上皮表面。四、诱发感染的因素1、梗阻；2、机体抗病能力减弱；3、医源性因素；4、女性解剖、生理因素。五、感染途径1、上行感染；2、血行感染；3、淋巴感染；4、直接感染。六、诊断方法1、明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。（1）尿标本的采集：①中段尿；②导尿；③耻骨上膀胱穿刺。尿标本采集后应在2小时内处理（2）镜检WBC>3HP尿路感染（3）菌落计数>105感染104～105可疑<104污染2、影像学检查临床意义：①明确有无泌尿系畸形；②有无梗阻；③有无合并结石、肿瘤、BPH;④尿流动力学功能有无减退；⑤肾功能有无损害；⑥有无膀胱输尿管返流；⑦检测残余尿和肾盂、膀胱排空时间。七、治疗原则1、合理使用抗菌剂2、尿沉渣染片有助药物初选3、矫治易感因素4、根治菌尿抗菌药物的使用持续到症状消失，尿培养转阴后2周。第二节上尿路感染急性肾盂肾炎概述是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为肠杆菌及革兰阳性细菌；发病率：女性>男性。临床表现1、发热；2、腰痛；3、膀胱刺激症状。诊断1、临床表现；2、血常规；3、尿常规。治疗1、全身治疗；2、抗菌药物使用7~14天；3、对症治疗。肾积脓定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。临床表现：1、畏寒、高热、腰痛并有肿块；2、病程长时消瘦、贫血；3、尿路不全梗阻时有膀胱刺激症状。治疗：1、抗感染、营养支持；2、脓肾造瘘；3、肾切除。肾皮质多发性脓肿肾疖：肾皮质形成多发性小脓肿。肾痈：小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。临床表现畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状。脓肿与集合系统相通前，尿镜检可无脓尿或细菌。治疗抗菌；并发肾周脓肿及肾痈时，需切开引流。肾周围炎肾周围组织的化脓性炎症。以金黄色葡萄球菌多见。病变位于肾包膜与肾筋膜之间。临床表现畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。脓肿破溃时，脊柱弯向患侧。诊断B超、CT治疗1、抗菌、对症治疗；2、脓肿形成时，穿刺或切开引流。第三节下尿路感染急性细菌性膀胱炎病因致病菌多数为大肠杆菌；女性发病率高于男性。临床表现1、发病急；2、尿频、尿急、尿痛；3、尿不尽意、急迫性尿失禁、可伴血尿；4、全身症状不明显。诊断1、耻骨上区压痛；2、尿常规。治疗1、抗菌素；2、多饮水、碱化尿液；3、雌激素。慢性细菌性膀胱炎病因常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。临床表现反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有膀胱区不适；尿液浑浊。诊断1、病史；2、尿常规。治疗1、抗菌素；2、手术处理解剖因素。尿道炎淋菌性尿道炎由淋球菌引起的感染。临床表现：1、潜伏期2~5天；2、有脓性分泌物；3、尿频、尿急、尿痛；4、可继发泌尿系其他部位的感染；5、可致炎性尿道狭窄。非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体引起的感染。临床表现：1、潜伏期1~5周；2、尿道刺痒、尿痛、尿道口少量白色希薄液体。第四节男生殖系统感染急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，致病菌多为革兰阴性杆菌。临床表现1、发病突然；2、寒颤、高热、尿频、尿急、尿痛；3、会阴部坠胀痛；4、可伴发急性尿潴留。诊断1、急性感染史，临床表现；2、直肠指检。治疗1、抗菌；2、支持治疗；3、对症处理；4、急性尿潴留时，膀胱造瘘。内腺腺管顺尿流走向内腺腺管顺尿流走向;;外腺腺管与尿流垂直外腺腺管与尿流垂直或逆向或逆向前列腺炎好发部位前列腺炎好发部位─外周带─外周带慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎致病菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌等。（杂菌）临床表现1、尿频、尿急、尿痛，尿道不适、灼热，尿道口“滴白”；2、疼痛；3、性功能减退；4、精神神经症状；5、...
