正确认识阿司匹林在糖尿病患者中的获益20161103--科室会幻灯VIP免费

吹尽黄沙始见金——正确认识阿司匹林在糖尿病患者中的获益L.CN.MKT.GM.11.2016.6361主要内容•阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位•阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防获益•正确认识阿司匹林的安全性我国糖尿病患病数居世界首位孟加拉国日本埃及印度尼西亚墨西哥俄国巴西美国印度中国0204060801001207.17.27.81011.512.114.329.369.2109.6IDFDiabetesAtlas.7th2015.百万最新IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位糖尿病患者心血管风险增加MI风险卒中风险CV死亡风险JAMA2002;287:2570–81NEnglJMed2014;371:1972–82增加4倍增加2.5倍增加3.6倍ASCVD预防：不仅仅是降糖，关键是干预血管病变糖尿病•内皮损伤•动脉粥样硬化斑块形成•平滑肌增殖，血管重构•血小板激活，血栓形成血管病变ASCVD事件•ACS•卒中•……降糖治疗ACCORD、ADVANCE等研究证实，单纯强化降低血糖并不能进一步降低CVD终点事件风险针对血管动脉硬化的治疗•高血糖只有综合调脂、降压、血管内皮保护、抗血小板等多重治疗延缓或逆转动脉硬化进程，才能有效预防ASCVD事件阿司匹林预防动脉硬化血栓形成AmJMed.1996;01:199-209•阻断TXA2通路，抑制血小板激活和聚集•抑制血栓形成，降低事件风险动脉粥样硬化斑块形成斑块破裂血小板激活聚集ASCVD事件血栓形成阿司匹林糖尿病阿司匹林二级预防心血管病：坚实的循证Elwoodetal.197419771988199619971998CAPRIE1991SALTISIS-2CASTISTBrMedJ.1974Mar9;1(5905):436-40Stroke.1977;8(3):301-314Lancet1988;ii:349-60Lancet.1997;349;1569-81Lancet.1997;349:1641-49AmJMed105:494-499,1998首例阿司匹林用于心肌梗死患者的研究第一个证实阿司匹林可能预防脑梗死的研究阿司匹林显著降低MI患者死亡率阿司匹林降低卒中或死亡事件卒中和MI亚组均显示氯吡格雷不优于阿司匹林奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的地位阿司匹林提高伴冠脉疾病的糖尿病患者生存率AITIAHarpazetal.SAPAT1992阿司匹林降低MI及猝死风险Lancet.1991;338(8779):1345-1349Lancet.1992;340:1421−5.Lancet1996;348:1329–39.SALT研究：阿司匹林降低卒中事件阿司匹林组安慰剂组100110120130140150160170180138171Lancet.1991;338(8779):1345-1349P=0.02研究纳入3个月有TIA、轻度缺血性脑卒中或视网膜动脉闭塞史患者1360例，分为阿司匹林75mg/d组和安慰剂组，随访32个月，阿司匹林使脑卒中或死亡降低18%脑卒中或死亡SAPAT研究：阿司匹林降低稳定型心绞痛患者MI风险Lancet.1992;340:1421−5.阿司匹林组安慰剂组02040608010012014081124MI及猝死数P=0.003研究纳入2035例无MI史的稳定型心绞痛患者，分为阿司匹林组（75mg/d）和安慰剂组，平均随访50个月，结果得到阿司匹林降低MI及猝死风险34%阿司匹林提高伴冠脉疾病的糖尿病患者生存率AmJMed105:494-499,1998阿司匹林治疗组生存率(%)时间（年）对照组0123456HR=0.895%CI：0.7-0.9P<0.001708090100观察性研究纳入2368例伴冠脉疾病的糖尿病患者，比较应用阿司匹林和不用阿司匹林患者的生存率2009ATTC荟萃分析：阿司匹林心血管事件二级预防结果阿司匹林使严重血管事件风险下降约19%阿司匹林使非致死性MI风险下降约31%阿司匹林使缺血性卒中风险下降约22%阿司匹林使血管性死亡风险下降约9%Lancet2009;373:1849–60国内外指南：阿司匹林处于心血管病二级预防的基石地位2016ADA阿司匹林（75-162mg/d）用于有动脉粥样硬化性心血管病病史的糖尿病患者进行二级预防2016中国糖尿病ASCVD分级预防指南2型糖尿病患者ASCVD二级预防应常规使用阿司匹林（75-150mg/d）DiabetesCare,2016,39(Suppl1):S60-S71.中华内分泌代谢杂志.2016;32(7):540-545EurHeartJ2013;34:3035–872013ESC/EASD推荐糖尿病患者使用阿司匹林（75-160mg/d）进行二级预防主要内容•阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位•阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防获益•正确认识阿司匹林的安全性既往研究亚组显示阿司匹林降低糖尿病患者CVD风险PHS研究首次MI降低61%HOT研究预防MI2.5例/1000人年WHS研究卒中降低58%NEnglJMed,1989,321(3):129-135.Lancet,1998,351(9118):1755-1762.NEnglJM...