横纹肌溶解综合征个案查房-(1)VIP免费

横纹肌溶解综合征个案查房湘潭市中心医院EICU湘潭市中心医院EICU1、病例介绍2、横纹肌溶解综合征相关医学知识介绍3、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读4、血液滤过及血浆置换的治疗配合与护理5、横纹肌溶解综合征的病情观察与抢救6、横纹肌溶解综合征的护理诊断与护理措施主要内容一、病例介绍湘潭市中心医院EICU患者周**，男性，24岁，因反复间断全身乏力2年余，再发2天，加重半天于2014-09-0312:50急诊抬送入院。入院体查：T：37.2℃P：161次/分R：23次/分BP：141/78mmHg，发育正常，营养中等，神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率161次/分，律齐，心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力不配合检查。病例介绍病例介绍2014.9.3我院门诊ECG：窦性心动过速T波形态尖心室早期复极入院诊断：1、全身乏力查因：横纹肌溶解综合征？2.窦性心动过速湘潭市中心医院EICU湘潭市中心医院急诊科现病史：患者分别于2012年3月及5月，无明显诱因开始出现全身乏力不适，无意识障碍，无大小便失禁等症状，无头晕头痛，无腹痛腹泻，无关节肌肉疼痛等不适，曾在广州，湘雅及当地医院就诊，考虑“横纹肌溶解综合征”予以对症治疗后症状好转，无后遗症。2天前，患者无明显诱因下出现呕吐不适，为胃内容物，逐渐开始出现四肢无力，伴有胸闷，气促等不适，就诊于湘潭县人民医院，诊断不详，为行系统诊治来我院就诊。病程中，患者无发热、皮疹，恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。无皮皮疹，肌肉疼痛。起病以来，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。病例介绍湘潭市中心医院EICU病例介绍既往史：既往体健。无外伤手术史，无食物、药物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。家族史：父母体健，家族中无类似病史可询。湘潭市中心医院EICU病例介绍住院经过：9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂、胸片等相关辅查；予以深静脉置管大量补液、纠酸等对症支持治疗；行床旁血液滤过治疗一次。9-4、8:00患者神志转清。再次行床旁血液滤过治疗一次。9-6、患者诉咽部不适，伴痰鸣音，头部出冷汗症状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、护肝、大量补液等对症支持治疗。病例介绍9-7、患者诉咽喉部不适，纳差、乏力，睡眠欠佳。小便较前减少，下午行床旁血浆置换术，术程顺利，置换过程中，患者出现皮疹，予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停，呼之不应，立即行床旁抢救，予肾上腺素静推，胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者恢复自主心率160次/分，呼吸机辅助呼吸18次/分，血压180/100mmHg，血氧饱和度99%，双侧瞳孔散大，对光反射消失。10:44患者体温达39.4℃，予以冰毯降温。湘潭市中心医院EICU病例介绍目前情况：患者神志昏迷、镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射消失，T:38℃、P：153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2：97%，心律齐，四肢浮肿。继续呼吸机辅助呼吸、冰毯控温。附：辅助检查结果：9-3、心电图示窦性心动过速、胸片无明显异常9-6、胸片无明显异常9-5、B超示脂肪肝湘潭市中心医院EICU病例介绍日期血气分析血钾肌酸激酶9-3pH，7.01，pCO2，20.0mmHgpO2，181.0mmHg，HCO3-，5.0mmol/L4.59mmol/L7706.0IU/L9-4pH，7.17，pCO2，24mmHgpO2，185mmHg，HCO3-，8.8mmol/L3.7mmol/L30875IU/L9-5pH，7.4，pCO2，33mmHgpO2，126mmHg，HCO3-，20.4mmol/L4.0mmol/L30300IU/L9-6pH，7.38pCO2，30mmHgpO2，73mmHg，HCO3-，17.7mmol/L3.8mmol/L26523.0IU/L9-7pH，7.43，pCO2，42mmHgpO2，173mmHg，HCO3-，27.9mmol/L3.3mmol/L43614IU/L9-8pH，7.08，pCO2，44mmHgpO2，337mmHg，HCO3-，13mmol/L4.2mmol/L33445IU/L9-9pH，7.47，pCO2，37mmHgpO2，132mmHg，HCO3-，26.9mmol/L3.6mmol/L7706.0IU/L湘潭市中心医院EICU二、横纹肌溶解综合征医学知识介绍横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞...