桡动脉穿刺技巧、常见问题桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理和并发症的处理襄樊市中心医院襄樊市中心医院朱锐朱锐桡动脉穿刺的技巧桡动脉穿刺的技巧＊穿刺点的选择＊穿刺点的选择＊局部麻醉的技巧＊局部麻醉的技巧＊穿刺的手法＊穿刺的手法＊送入导丝＊送入导丝＊置入鞘管＊置入鞘管穿刺点的选择穿刺点的选择●●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，的可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度●●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm1cm处。该处。该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小误入分支血管的几率较小●●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位动明显的部位局部麻醉的技巧局部麻醉的技巧●●应用“两步法”给予局麻药物应用“两步法”给予局麻药物——穿刺前皮下穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物一定剂量的麻醉药物●●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡动脉桡动脉穿刺的手法穿刺的手法(1)(1)将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向为进针的方向穿刺的手法穿刺的手法(2)(2)●●进针的角度一般为进针的角度一般为3030～～45°45°。对于血管较。对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流者进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝部喷血后再送入导丝●●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针方向后再次进针●●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺的位置后再重新穿刺送入导丝送入导丝●●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止导丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针前送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次的角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利于导丝顺利前送。试送导丝以利于导丝顺利前送。●●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰臂血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平后再沿送鞘管。嘴水平后再沿送鞘管。置入鞘管置入鞘管●●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口刺部位补充一定量的麻醉药物，并...
