术后镇痛不全的现状与思考VIP免费

术后镇痛不全现状与对策术后镇痛不全现状与对策术后疼痛的产生术后疼痛的产生手术创伤可引起机体两方面损害：1.1.组织创伤持久性伤害感觉传入组织创伤持久性伤害感觉传入2.2.创伤后组织伤口愈合期炎性反应创伤后组织伤口愈合期炎性反应这两方面导致疼痛传导通路敏感疼痛传导通路敏感引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象显著影响创伤病人的康复和生活质量显著影响创伤病人的康复和生活质量术后疼痛治疗主要目的消除病人疼痛减轻应激反应有利于术后患者早期活动促进手术创伤组织的康复英国麻醉学院和英国麻醉学会的指南中将镇痛不全也作为术后镇痛并发症之一。对于疼痛治疗效果的评价Lizhou等通过对Florida大学附属医院566名患者进行的问卷调查表明：当前对于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面的内容疼痛治疗的效果并发症发生率病人满意度术后疼痛是由于受到疾病、创伤或手术后的组织损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果疼痛已被认为是“第五生命体征”，对疼痛个体的研究扩展到整个群体的流行病学研究不仅能了解疼痛的现状，指导镇痛措施，还能深入研究其病因、病理机制的本质及了解其相关因素术后疼痛JAMA1995;274:1874–1880.keywordsintitlepatient-controlledanalgesiaorpatient-maintainedanalgesia2001-2010MEDLINE国外术后镇痛不全相关报道目前术后疼痛治疗-镇痛不全加拿大一项对5,703例患者的调查显示11接受了多模式镇痛接受了多模式镇痛//指南但仍在术后指南但仍在术后24h24h表现为表现为中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者26.2%26.2%加拿大一项对180例患者的调查显示22重度疼痛（术后重度疼痛（术后24h24h））31%~55%31%~55%重度疼痛（术后重度疼痛（术后77天）天）20%~21%20%~21%美国一项对175例患者的调查显示33中度中度--重度疼痛（重度疼痛（24h24h））60%60%重度疼痛（重度疼痛（24h24h））20%20%11McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–91McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–9122Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–61Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–6133PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6术后疼痛治疗-镇痛不全情况南非一项对3,662例剖宫产妇的调查显示11中重度疼痛中重度疼痛62.3%62.3%因疼痛而影响提前哺乳因疼痛而影响提前哺乳84%84%参加过疼痛管理课程的产科医师参加过疼痛管理课程的产科医师6.5%6.5%美国一项对全国73万例手术患者的调查显示2急性术后疼痛急性术后疼痛8080％％重度疼痛重度疼痛2020％％使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是重度疼痛的比例都更高。重度疼痛的比例都更高。11ReevesMD.AnesthAnalg.2009Nov;109(5):1656-8.ReevesMD.AnesthAnalg.2009Nov;109(5):1656-8.22HutchisonRW.AmJHealthSystPharm.2007HutchisonRW.AmJHealthSystPharm.2007；；15;64:S2-5.15;64:S2-5.术后疼痛治疗--镇痛不全情况对165项国际性研究的调查显示中中--重度疼痛重度疼痛（静息时）（静息时）29.7%29.7%中中--重度疼痛重度疼痛（活动时）（活动时）32.2%32.2%重度疼痛重度疼痛10.9%10.9%美国的一项调查（250例患者）显示即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛~80.0%~80.0%中度，重度或极度疼痛中度，重度或极度疼痛65.0%65.0%11LeeAetal.AnesthAnalg.2010;111(4):1042-1050LeeAetal.AnesthAnalg.2010;111(4):1042-105022ReevesMD.AnesthAnalg.2009;109(5):1656-8ReevesMD.AnesthAnalg.2009;109(5):1656-8术后疼痛治疗--镇痛不全情况JeffreyLJeffreyL等等((美国美国))调查研究报道(n=250)中中--重度疼痛重度疼痛（静息时）（静息时）47.0%47.0%重度疼痛重度疼痛39.0%39.0%EdwardLEdwardL等等((英国英国))调查研究报道(n=522)中中--重度疼痛重度疼痛（（24h24h））34.0%34.0%重度疼痛（重度疼痛（24h24h））26.0%26.0%11Jeffre...