替加环素在重症感染应用指征探讨2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)院内感染耐药菌株耐药现象严重碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致多重耐药感染的高危因素HuiC,etal.JCritCare.2013Oct;28(5):728-34.碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。2011年CARES数据分析医院院内感染常见疾病原菌耐药分析革兰氏阴性菌76.8%革兰氏阳性菌23.2%院内前五位常见致病菌病原菌菌株名称总的菌株数（2103株）院内检出比例大肠埃希菌52425.0%产ESBL肺炎克雷伯28713.7%鲍曼不动杆菌28313.4%铜绿假单胞菌26412.6%金黄色葡萄球菌2049.6%数据来源：2011年CARES数据分析不同感染类型中多重耐药菌发生率BSI-血流感染HAP-院内获得性肺炎IAI-腹腔感染感染类型MRSA产ESBL大肠埃希菌鲍曼不动杆菌产ESBL肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌血流耐药菌株数42/83154/24358/8139/1163/51检出率50.6%63.4%71.6%33.6%5.9%耐药菌比例14.2%52.0%19.6%13.2%1.0%肺部耐药菌株数73/9134/52115/15842/10719/150检出率80.2%65.4%72.8%39.3%12.7%耐药菌比例25.8%12.0%40.6%14.8%6.7%腹腔耐药菌株数16/30149/22937/4429/6410/63检出率53.1%65.1%84.1%45.3%15.9%耐药菌比例6.6%61.8%15.4%12.0%4.1%•血流多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、MRSA•肺部多重耐药菌排名：1、鲍曼不动；2、MRSA；3、ESBL肺炎克雷伯•腹腔多重耐药菌排名：1、ESBL大肠埃希氏；2、鲍曼不动；3、ESBL肺炎克雷伯铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低：HAP6.7%---BSI1.0%---IAI4.1%数据来源：2011年CARES数据分析常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析•抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用①替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选•碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。①汪复《实用抗感染治疗》手册多重耐药菌多重耐药菌的检出率占多重耐药菌的比率亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替加环素产ESBL大肠埃希菌64.30%41.10%0.20%0.20%14.50%6.70%0.00%鲍曼不动杆菌74.20%25.60%72.30%71.60%35.50%73.00%2.10%MRSA64.40%16.00%————0.00%产ESBL肺炎克雷伯菌38.30%13.40%2.90%4.70%12.30%8.70%2.90%铜绿假单胞菌12.10%3.90%29.30%22.10%15.60%16.00%—数据来源：2011年CARES数据分析ICU耐药性细菌特点1st2nd3th4th细菌比例细菌比例细菌比例细菌比例鲍氏不动杆菌21.90%铜绿假单胞菌12.80%肺炎克雷伯菌11.20%大肠埃希菌8.30%1、Mohnarin2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2、2011年CARES数据，王辉致病菌亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替加环素大肠埃希菌0.2%0.2%14.5%6.7%0.0%鲍曼不动杆菌72.3%71.6%35.5%73.0%2.1%MRSA————0.0%肺炎克雷伯菌2.9%4.7%12.3%8.7%2.9%铜绿假单胞菌29.3%22.1%15.6%16.0%—•AB在ICU的发生率高，同时CRAB检出率高•替加环素抗菌谱广、强效、安全性高，对CRAB等常见致病菌高度敏感•碳青霉烯类抗生素不适合作为初始经验性治疗的选择。①②腹部感染主要致病原替加环素VS碳青霉烯金葡菌中MRSA比例为87.76%；替加环素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13%肠杆菌科对替加环素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67%铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%10078.8774.390102030405060708090100金葡菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌科S(%)R+I(%)除外铜绿假单胞以外替加环素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上除肠杆菌科外碳青霉烯类抗生素对于肺部感染前四位的致病...
