支气管扩张支气管扩张目的要求1.掌握支气管扩张的临床表现、体位引流、大咯血、窒息的护理措施。2.熟悉支气管扩张的概念。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。支气管扩张支气管扩张定义:是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰,和反复咯血。病人多有童年麻疹,百日咳或支气管肺炎等病史。正常肺部造影片正常肺部造影片支扩患者肺部造影片支扩患者肺部造影片支气管扩张的病因与发病机制支气管扩张的病因与发病机制支气管—肺组织感染支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病4123支气管—肺组织感染、阻塞支气管—肺组织感染、阻塞反复感染反复感染破坏支气管破坏支气管壁各层组织壁各层组织破坏支气管破坏支气管壁各层组织壁各层组织细支气管周围细支气管周围肺组织纤维化肺组织纤维化细支气管周围细支气管周围肺组织纤维化肺组织纤维化病变常累及两肺下部支气管，且左下叶支气管更易感染发病。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或支气管结核引起管腔狭窄和阻塞导致支扩，病变好发上叶尖后段或下叶背段。支气管扩张支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现(一)症状1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量与体位改变有关。卧位或晨起时积蓄于支气管的扩张部位的分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰量每天少于10ml为轻度；每天10—150ml为中度；每天多于150ml为重度。感染急性发作时，每日大量黄绿色脓痰，可达数百毫升。厌氧菌感染痰有臭味。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现感染时痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫，下悬脓性成份；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现2.反复咯血痰中带血或者咯血、大量咯血；“干性支扩”。3.反复肺部感染特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.全身症状畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现（二）体征:早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。病变重或继发性感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。部分病人伴有杵状指（趾）。辅助检查•胸片典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。•支气管碘油造影：诊断支扩的“金标准”。它能确定病变的部位、类型和分布范围，对手术切除有肯定的意义。•胸CT：尤其是HRCT可取代碘油造影。典型表现为双轨征或印戒征。•纤支镜：可作局部支气管造影，局部灌注灌洗液，可留作细菌培养，以及局部治疗。治疗防治原则保持呼吸道通畅防治呼吸道反复感染处理咯血必要时手术切除（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅1.祛痰药：溴已新8~16mg或盐酸氨溴索30mg，Tid。2.支气管舒张药：由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血的情况下，可用支气管扩张剂。3.雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如α-糜蛋白酶，沐舒坦等。4.体位引流：依病变部位采取不同的体位，以利于积痰排出，减少继发感染和全身中毒症状。5.纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。（二）控制感染（二）控制感染经验用药阶段轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5Q.i.d；第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药，如头孢菌素第三代+氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。根据药敏试验结果用药阶段•指征：病变较局限（＜2叶），有反复大咯血或反复感染，全身情况良好。•若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能严重受损者，则不宜手术。(三)手术治疗(三)手术治疗护理支气管扩张的护理诊断、措施及依据支气管扩张的护理诊断、措施及依据1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。(1)休息和环境：卧床休息、空气流通、适宜温湿度。(2)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、勿过冷过烫，少食多餐，多饮水。(3)病情观察：痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系。记录24小时排痰量。咯血的颜色、性质...
