支气管哮喘诊治支气管哮喘诊治新进展新进展支气管哮喘诊治支气管哮喘诊治新进展新进展哮喘–全球关注的公共卫生问题80%哮喘在5岁以前首次发病50%哮喘在3岁发病•儿童哮喘的患病率:0-14岁哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年0.12-3.34%我市儿童患病率10年前1.65%,2000-2001年达5.33%•>80%在5岁以前首次发病,50%在三岁发病•男:女=2:1哮喘的流行病学哮喘的流行病学哮喘的流行病学哮喘的流行病学1994年2002年2005年2006年全球哮喘防治创议(GINA方案)2002年GINA方案更新了在哮喘管理与预防方面最新的研究成果,分析评估了这些研究证据的可靠性,根据循证医学的原则,将获得的证据分为六类2005年GINA方案收集了从2004年1月至12月有关哮喘防治的研究成果共298篇文章,其中25篇文章被专家们确定加入或取代已有的参考文献,引入新的观点,成为推荐防治方案中的内容2005GINA2006GINA1哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项）哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）2无强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制3严重程度分级按临床控制状况分级（控制，部分控制，未控制）4按照严重程度给予相应治疗治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制5只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗6气流受限可逆性测试只用于诊断气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制7未对LABA单用和联合用药作出具体评价LABA不作为单用的维持治疗，应与ICS联合8哮喘管理计划分6部分重新制定的哮喘管理计划，包括5部分20062006年年GINAGINA•1998年儿童哮喘防治常规•1999年在广州召开推广GINA方案的国际研讨会•2002年,WHO修订本GINA方案•2003年浙江嘉兴会议•2004年厦门小儿呼吸年会哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄病因病因病因病因尚不完全清楚多因素参与遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素Atopy-特应质多基因遗传,遗传度70-80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性呼吸道感染•病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3%•肺炎支原体和肺炎衣原体感染•细菌感染少数吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他：包括非特异性刺激物，运动，精神因素，气候变化，食物，药物。环境因素环境因素环境因素环境因素发病机制发病机制7070年代和年代和8080年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识“痉挛学说”“痉挛学说”哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌支气管扩张剂8080年代和年代和9090年代初的哮喘认识年代初的哮喘认识“炎症学说”“炎症学说”•哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要吸入糖皮质激素目前对哮喘的认识目前对哮喘的认识“平行学说”“平行学说”炎症学说炎症学说吸入糖皮质激素痉挛学说痉挛学说支气管扩张剂慢性炎症危险因素危险因素气道慢性炎症学说免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制Th亚群功能失衡•Th1:IL-2,IFN-,TNF-•Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等•Tr/Th17??!!Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5IgEIgE--II型变态反应型变态反应IgEIgE--II型变态反应型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进哮喘发作IL-5-IL-5-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞IL-5-IL-5-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶气道慢性炎症与高反应性气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)哮喘存在:-肾上腺素能受体功能,迷走张力亢进神经调节机制神经调节机制神经调节机制神经调节机制遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌呼吸道感染过敏原运动精神免疫学发病机制神经调节机制临床表现临床表现Asthmaisavariabledisease急性发作期（exacerbation)慢性持续期(...
