血液净化在危重病中的运用血液净化在危重病中的运用南昌市第三医院徐文达南昌市第三医院徐文达问题问题11在地震、车祸等创在地震、车祸等创伤中，患者由于挤压而伤中，患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，出现急性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定而患者生命体征不稳定，有出血表现，如何处，有出血表现，如何处理？理？22问题问题22重症患者出现严重重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出电解质的紊乱、例如出现高钠、高氯、而肾功现高钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命能又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么好体征不稳定，有什么好的解决方法？的解决方法？33问题问题33重症患者出现脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。血液净化血液净化血液净化（血液净化（bloodbloodpurificationpurification））::是一组是一组体外循环体外循环的治疗方的治疗方法法,,达到清除血液中代谢产达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或成分以及蓄积体内的药物或毒物等。毒物等。临床上常用的方法有血液透临床上常用的方法有血液透析、血液滤过、血液透析滤析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。免疫吸附、腹膜透析等。55血液净化的原理血液净化的原理血液透析血液透析：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓：溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除度一侧移动，以达相同浓度。对小分子溶质清除效果好。效果好。血液滤过血液滤过：在跨膜压作用下：在跨膜压作用下,,液体从压力高的一液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动侧通过半透膜向压力低的一侧移动,,液体中的溶液体中的溶质也随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果质也随之通过半透膜。对中大分子溶质清除效果好。好。吸附吸附：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除：为溶质被吸附到滤器膜的表面，以达清除溶质的目的。溶质的目的。66持续血液净化持续血液净化是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。治疗方式的总称。19951995年，第一届国际年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗名为连续性肾脏替代治疗（（CRRTCRRT））。近。近年来，其临床应用远远超过了肾脏治疗年来，其临床应用远远超过了肾脏治疗的领域，更多地应用于各种常见危重患的领域，更多地应用于各种常见危重患者的救治，故亦有称为持续血液净化者的救治，故亦有称为持续血液净化（（CBPCBP））。。77CBPCBP与与IHDIHD的比较的比较CBPIHDCBPIHD原理超滤弥散对流粘附吸附弥散对流原理超滤弥散对流粘附吸附弥散对流血流动力学稳定性好可出现低血压血流动力学稳定性好可出现低血压氮质血症的控制持续稳定彻底周期性不稳定氮质血症的控制持续稳定彻底周期性不稳定营养补充易难营养补充易难水盐电解质控制持续稳定周期性不稳定水盐电解质控制持续稳定周期性不稳定失衡综合症无不排除失衡综合症无不排除清除中分子物质能不能清除中分子物质能不能特异性粘附及吸附功能有无特异性粘附及吸附功能有无88CBPCBP与与IHDIHD的比较的比较CBPCBPIHDIHD血流量大一般血流量大一般置换液有无置换液有无膜的性能高通透性一般膜的性能高通透性一般膜的生物相容性佳一般膜的生物相容性佳一般精确的液体平衡系统有无精确的液体平衡系统有无连续粘附及吸附装置有无连续粘附及吸附装置有无99CBPCBP的优点的优点缓慢连续性疗法缓慢连续性疗法溶质清除多以对流为主溶质清除多以对流为主等渗性地清除水份等渗性地清除水份可清除中大分子的炎症介质可清除中大分子的炎症介质临床耐受性好血流动力学稳定临床耐受性好血流动力学稳定可以选用不同离子浓度的置换液可以选用不同离子浓度的置换液可使患者体温下降可使患者体温下降溶质浓度没有反跳溶质浓度没有反跳可以满足高营养可以满足高营养膜的生物相容性好膜的生物相容性好膜的筛选系数高膜的筛选...
