胸腔积液江苏省苏北人民医院概述概念：胸腔积液（pluraleffusion）是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少，均可导致胸液的异常积聚。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。胸腔内液体的循环机制正常生理状态下胸腔内的液体的产生来自壁层毛细血管的滤过。胸腔内的液体的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。胸液形成低于淋巴管最大引流量时，淋巴引流为胸液排泄的主要途径,无胸水形成.当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度漏出液1渗出液2血性(血胸)3脓性(脓胸)4乳糜液(乳糜胸)5分类病因和发病机制•一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎二、胸膜通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、胸膜肿瘤三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等五、损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等六、医源性药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。症状主要症状呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300～500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。伴随症状（1）结核性胸膜炎多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。（2）恶性胸腔积液多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。伴随症状（3）炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。（4）心力衰竭所致胸腔积液多为漏出液，有心力衰竭的表现。伴随症状少量积液时，体征不明显。中等至大量胸腔积液时体征明显。肺外疾病引起者可有原发病的体征。体征气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满视触觉语颤减弱或消失触积液区叩诊呈浊音叩局部呼吸音减弱或消失听体征辅助检查X线检查少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。肺部CT有助于病因诊断。少量积液中量积液大量积液包裹性积液胸腔积液超声检查常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。能诊断100ml的少量胸腔积液，B超显示为透声良好的液性暗区。鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症所致炎症、肿瘤、理化刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微浊多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性（－）（＋）蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜100×106/L常＞500×106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查无病原菌可有病原菌积液/血清总蛋白＜0.5＞0.5积液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200IU＞200IU胸水检查漏出液与渗出液的鉴别胸水检查可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。胸腔穿刺术及用品胸腔穿刺术检查胸水其他检查胸膜活检纤维支气管镜检查区别漏出液和渗出液有无胸腔积液需找胸腔积液病因步骤一步骤二步骤三诊断步骤及要点治疗要点针对病因治疗尤为重要结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。结核性胸腔积液的治疗一般治疗抗结核治疗胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体,避免形成包裹和粘连。(700ml，1000ml)糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上,强的松20-30mg/d,疗程4~6周类肺炎性胸腔积液和脓性的治疗抗生素治疗：选用敏感抗生素引流(最基本的方法)积...
