手足口病重症诊治中的相关问题(钱素云)VIP免费

手足口病重症诊治中的相关问题北京儿童医院钱素云手足口病---病原体肠道病毒感染引起柯萨奇A、B、C群ECOHEV71型以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起EV71感染的皮疹特点？小、厚、硬不痒，不疼，消退后不留痕迹EV71引起的手足口病都是重症吗?否但容易引发重症中国大陆>80%重症病例,>90%死亡病例由EV71感染所致---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识EV71引发重症的原因？有嗜神经性脑炎脑膜炎脑干脑炎---脑脊髓炎中枢性呼吸、循环衰竭肺出血、死亡EV71可使成人发病吗?各年龄组易感成人隐性感染多,发病少降低病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是对基层医生培训的要点重症病例的救治从何时开始？从第2期（神经系统受累期）开始需住院治疗观察（监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例）部分发展为危重病例危急生命从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上2期治疗的要点？降低颅内高压：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液体入量：60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内）退热：布洛芬，物理降温等止惊：抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等IVIG：对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用密切观察很重要3期（危重型）有哪些表现？---交感神经亢奋表现心率、呼吸增快血压升高发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花血糖升高外周血白细胞（WBC）升高积极救治存活机会较大3期治疗的要点？---常规住ICU，最好是PICU特级护理各种生命体征的监护：心电、呼吸、血压、体温、经皮氧饱和度等插胃管、导尿开放两条静脉通道3期治疗的要点？---氧疗和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管早插管机械通气是降低病死率的关键之一复苏器人工呼吸注意选择大小合适的气囊和面罩机械通气指征呼吸急促、减慢或节律改变气道淡红色或血性分泌物短期内肺部出现湿性啰音胸部X线检查提示肺部渗出性病变血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降频繁抽搐伴深度昏迷面色苍白、紫绀血压下降3期治疗的要点？---氧疗和呼吸支持气管导管、喉镜、复苏囊等要备有多种型号3期治疗的要点？---血管活性药物强心、扩血管为主米力农：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超过72小时酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普钠：0.5-5μg/kg·min由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量血压控制在多少合适？严重高血压值以下、正常血压以上儿童严重高血压的定义<2岁：收缩压>118mmHg，舒张压>82mmHg；3-5岁：收缩压>118mmHg，舒张压>84mmHg---重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识3期治疗的要点？---丙种球蛋白可能起到一定的阻断病情作用中和炎性介质？特异性抗体1.0g/（kg·d），连续应用2天3期治疗的要点？---糖皮质激素有助于：抑制炎症反应降低微血管通透性，稳定细胞膜防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应危重患者部分有肾上腺皮质功能不全多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症EV71感染所致的脑水肿和肺水肿副作用？病毒扩散3期治疗的要点？---糖皮质激素甲基泼尼松龙：1-2mg/（kg·d）氢化可的松：3-5mg/（kg·d）地塞米松：0.2-0.5mg/（kg·d）病情稳定后，尽早停用慎用大剂量糖皮质激素冲击3期治疗的要点？---抗病毒药物尚无确切有效的抗EV71病毒药物利巴韦林：体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，10-15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天阿昔洛韦和更昔洛韦：无效4期（心肺衰竭期）有哪些表现？与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓呼吸急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液持续血压降低亦有病例以严重脑功能衰竭为主4期治疗的要点？---血管活性药物使用正性肌力及升压药物多巴胺：5-15μg/kg·min多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg·min肾上腺素：0.05-2μg/kg·min从低剂...