rPharmaceuticals感染与抗生素的选择感染与抗生素的选择－－福建医大附一院福建医大附一院陈美云陈美云rPharmaceuticals抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”手”抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”手”世界人口死因（1998年）感染性疾病：25％(1330万/5390万）24/12/263rPharmaceuticals抗生素临床应用广泛•在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位•药费计，抗生素在国内处于首位•目前上海市抗感染药消费占全部药费35%•全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物•我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％•城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%24/12/264rPharmaceuticals85家医院抗菌药物使用率调查使用率%二联%三联%按药敏%79311014(67~80)(21~50)(5~21)(4~35)1995年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）我国抗菌药物应用现状我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况医院住院病人抗生素应用情况24/12/265rPharmaceuticals促使医生过度使用广谱抗生素的原因促使医生过度使用广谱抗生素的原因•在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分训练•经验性用药难以选择合适抗生素•微生物学检查结果未被有效利用•惧怕成为诉讼对象•其它24/12/266rPharmaceuticals感染的复杂性感染的复杂性感染的复杂性感染的复杂性•不同区域感染病原不同•同一病原在不同病区耐药性不同•同一病原含多种耐药机制24/12/267rPharmaceuticals一、细菌耐药——全球性难题一、细菌耐药——全球性难题•随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已成为全球性关注的问题。耐药菌可引起医院感染或社区感染。•*1920——1960年G+菌葡萄球菌、链球菌•*1960——1970年G-菌铜绿假单胞菌•*70年代末——今G+、G-菌•MRSA耐甲氧西林葡萄球菌•VRE耐万古霉素肠球菌•PRSP耐青霉素肺炎链球菌•ESBLs超广谱β-内酰胺酶（G-）•IB诱导性β-内酰胺酶（G-）24/12/268rPharmaceuticalsH.infM.catS.pneu其他流感嗜血杆菌34%卡它莫拉菌31%肺炎球菌7%其他28%AECB病原菌24/12/269rPharmaceuticalsH.inf11%M.cat3%S.pneu40%支原体18%病毒5%衣原体3%金葡2%肠道菌2%假单胞菌1%其他15%H.inf11%M.cat3%S.pneu40%其他15%社区获得性肺炎病原菌病毒支原体1824/12/2610rPharmaceuticals院内感染病原菌分布院内感染病原菌分布--2001NPRS--2001NPRS拘掾酸杆菌(42)沙雷菌属(31)变形杆菌(26)6%嗜麦牙(106株)7%肠杆菌属(194株)13%绿脓(363株)22%大肠(302株)19%克雷伯菌属(258株)16%不动杆菌属(268株)17%其他(41株)3%24/12/2611rPharmaceuticalsICUICU感染的病原特点感染的病原特点•产超广谱-内酰氨酶（ESBL）的革兰阴性杆菌多见，大肠杆菌、肺炎克雷伯•高产AmpC酶的肠杆菌属细菌多见，阴沟肠杆菌•产金属酶的非发酵革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、鲍曼不动、嗜麦牙。24/12/2612rPharmaceuticals不同病区病原耐药特征不同病区病原耐药特征•ICU感染的病原多重耐药比例高•普通病区与ICU比较耐药性相对低•社区感染病原耐药性较低24/12/2613rPharmaceuticals社区感染病原社区感染病原•社区感染与医院感染比例约为7-8：1。•肺炎支原体占33-64%、肺炎衣原体占48-74%、军团菌占54-63%、但在上述感染中有30-50%合并有肺炎链球菌感染。•提高社区感染的疗效可有效降低医院感染的压力。24/12/2614rPharmaceuticals社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎（CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％[1]。早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命的关键。社区呼吸道感染是最重要的感染社区呼吸道感染是最重要的感染24/12/2615rPharmaceuticals社区呼吸道感染是最重要的感染社区呼吸道感染是最重要的感染•美国每年CAP的发病率高达500-600万，•大约100万需住院，25万需进ICU。•门诊病人死亡〈1-5%，总死亡率约5万人，居死亡病因的4-5位。rPharmaceuticals我国社区呼吸道感染常见病原菌我国社区呼吸道感染常见病原菌肺炎球菌流感嗜血杆菌...
