急性意识障碍急性意识障碍武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科李玲莉李玲莉昏迷昏迷概念概念昏迷昏迷(coma)(coma)是最严重的意识障碍是最严重的意识障碍表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射失，出现病理反射昏迷是病情危重的信号昏迷是病情危重的信号意识障碍的定义意识障碍的定义意识意识是指机体对自身和周围环境的感知和理是指机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来表达出来意识包括意识包括觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，有赖于脑干上行性网状激交替的清醒状态，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能动系统的功能意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等，属高级皮质活动感、言语、行为反应等，属高级皮质活动意识障碍意识障碍是指上述能力的减退或消失是指上述能力的减退或消失昏迷的病因及分类昏迷的病因及分类（（一）国内四川医学院于１９一）国内四川医学院于１９８０年提出的８０年提出的颅内疾病颅内疾病颅外疾病颅外疾病((全身性疾病）全身性疾病）急性脑血管病急性脑血管病颅内占位性病变颅内占位性病变颅内感染颅内感染脑外伤脑外伤颅内压增高综合征颅内压增高综合征癫痫癫痫颅内疾病颅内疾病代谢性脑病代谢性脑病肝性脑病肝性脑病肾性脑病尿毒症肾性脑病尿毒症肺性脑病肺性脑病心脏脑病心脏停搏、心肌梗死、严重心律心脏脑病心脏停搏、心肌梗死、严重心律失常失常内分泌脑病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低内分泌脑病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖血糖颅外疾病颅外疾病((全身性疾病全身性疾病))颅外疾病颅外疾病((全身性疾病全身性疾病))急性感染性疾病急性感染性疾病重症肺炎、伤寒、败血重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾、流行性出血热症、细菌性痢疾、流行性出血热外源性中毒外源性中毒药物中毒、农药中毒、酒精药物中毒、农药中毒、酒精中毒、中毒、COCO中毒中毒物理损害物理损害中暑、低温、触电、高原缺氧中暑、低温、触电、高原缺氧水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱稀释性低钠血症、低稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒氯血症性碱中毒、低氯血症性酸中毒（二）（二）PlumPlum学派的分类学派的分类PlumPlum等于等于19791979年根据瞳孔改变、眼球年根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将旁监测，从神经定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为昏迷的病因归纳为幕上肿块性病变幕上肿块性病变幕下肿块或破坏性病变幕下肿块或破坏性病变弥漫性病变弥漫性病变代谢性病因代谢性病因该分类是应用最广的一种的分类方法该分类是应用最广的一种的分类方法（三）（三）AdamsAdams的昏迷病因分类的昏迷病因分类AdamsAdams于于19771977年根据有无脑局灶症状、脑年根据有无脑局灶症状、脑膜刺激症和膜刺激症和CSFCSF改变，将昏迷的病因分为改变，将昏迷的病因分为无局灶症状和无局灶症状和CSFCSF变化变化有脑膜刺激症、有脑膜刺激症、CSFCSF血性或白细胞增多，血性或白细胞增多，常无局灶性症状；常无局灶性症状；有局灶症状，伴或不伴有局灶症状，伴或不伴CSFCSF改变。改变。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使别诊断，适宜于有一定临床经验的医生使用用发病机制发病机制上行网状激上行网状激活系统活系统（（传入）传入）双侧大脑皮双侧大脑皮层层（中枢整（中枢整合机构）合机构）临床表现临床表现呼唤呼唤压眶瞳孔对光反射嗜睡昏睡深昏迷中昏迷浅昏迷诊断诊断诊断思路诊断思路是否为昏迷？是否为昏迷？昏迷的程度如何？昏迷的程度如...
