哈医大附属第四医院神经科哈医大附属第四医院神经科哈医大附属第四医院神经科哈医大附属第四医院神经科杨子超进展性缺血性脑卒中的诊断、病因进展性缺血性脑卒中的诊断、病因及处理（溶栓治疗及神经功能维及处理（溶栓治疗及神经功能维护）护）进展性缺血性脑卒中的诊断、病因进展性缺血性脑卒中的诊断、病因及处理（溶栓治疗及神经功能维及处理（溶栓治疗及神经功能维护）护）进展性缺血性脑卒中（progressiveischemicstroke）是一种病因（危险因素）多、发病机理复杂、诊断标准不明确、死亡率及致残率高、易造成医疗纠纷的临床上难治的缺血性脑血管病。约占我们病房缺血性卒中患者的10%（文献报道发病率12%～50%）。进展性缺血性脑卒中（progressiveischemicstroke）是一种病因（危险因素）多、发病机理复杂、诊断标准不明确、死亡率及致残率高、易造成医疗纠纷的临床上难治的缺血性脑血管病。约占我们病房缺血性卒中患者的10%（文献报道发病率12%～50%）。一、进展性脑缺血性脑卒中的一、进展性脑缺血性脑卒中的诊断诊断一、进展性脑缺血性脑卒中的一、进展性脑缺血性脑卒中的诊断诊断（一）缺血性脑卒中的诊断依据进展性缺血性脑卒中的诊断是在诊断为缺血性脑卒中的基础上确立的。进展性缺血性脑卒中的诊断是在诊断为缺血性脑卒中的基础上确立的。1、有血管病变或脑血液循环障碍的病变基础及诱发因素，如高血压、动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖、凝血功能障碍、部分病人有TIA发作史。2、卒中发病，经常几分钟，几小时病情达高峰，部分患者症状进行性加重或波动。3、迅速出现局限性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。有较特征的前、后循环缺血定位体征者，更支持缺血性脑卒中的诊断。4、头部CT或核磁共振发现有脑梗死病灶，或经CT\MRI\DSA\LP等除外脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。5、应与头外伤、Bell氏麻痹、良性位置性眩晕、糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、药物中毒、癫痫、精神性疾病等鉴别。（二）进展性缺血性脑卒中的诊断依据1、进展性缺血性脑卒中是指发病后4.5小时神经功能缺损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中，加重时间多为7天内。1、进展性缺血性脑卒中是指发病后4.5小时神经功能缺损呈阶梯式或进行性加重的缺血性卒中，加重时间多为7天内。对于进展性卒中的定义，目前国内外医学界尚存有争议，未形成统一标准，目前主要有下述几种提法：对于进展性卒中的定义，目前国内外医学界尚存有争议，未形成统一标准，目前主要有下述几种提法：（1）进展性卒中（strokeinprogression，SIP）是指在发病一周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。（2）进展性卒中（strokeinprogression，SIP）是指脑缺血所致的神经系统症状在起病6小时到2周仍逐渐加重。（3）进展性卒中（progressivestroke）：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状轻微，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。（4）欧洲进展性卒中研究组（EuropeanProgressingStrokeStudyGroup，EPSS）定义法采用斯堪的纳维亚（ScandinavianStrokeScale，SSS）评分系统，基于上肢运动、下肢运动、眼球运动、意识水平、语言功能5个关键神经系统临床表现评估，并将进展性卒中分为发病最初3小时内的早期进展性卒中（earlyprogressivestroke，EPS）和发病3小时到7小时的晚期进展性卒中（lateprogressivestroke，LPS）。EPS有两种定义：①早期恶化事件（EarlyDeteriorationEpisode，EDE）定义：在发病最初的3小时内任何2次连续评估，上、下肢运动，眼球运动，意识水平4项中有任何1项大于或等于2分的加重和\或语言功能项中有大于或等于3分的加重。②卒中进展（StrokeProgressive，SP）定义:发病3小时与1小时评估比较，有上述神经系统损害进行性加重或死亡。LPS指发病3～7小时评估，有上述神经系统损害进行性加重。目前国内外的研究对进展性卒中缺乏客观统一的诊断标准。上述定义也均以患者临床表现变化为依据，对进展性卒中的诊断除临床表现外尚需结合影像学改变作为客观证据，如头MRI通过DWI和PWI可及早发...
