急性呼吸窘迫综合征VIP免费

LOGO急性呼吸窘迫综合征www.themegallery.comCompanyLogoContents治疗和护理临床表现病理生理改变病因概述www.themegallery.comCompanyLogo难点1.病理生理改变的特点2.临床表现3.呼吸支持疗法重点1.定义：何谓ARDS2.临床表现3.诊断条件4.机械通气如何选择TV和PEEPwww.themegallery.comCompanyLogo一、概述:1967年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndromeinadult）1971年Petty正式称为“成人呼吸窘迫综合征”（adultrespiratorydistresssyndrome）1992年美欧ARDS联席会议①ALI概念；②Adult→Acute2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究（ARDSNET/ALVEOLI/LateRescue/FACTT）www.themegallery.comCompanyLogo概述:定义急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现为以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，晚期多发展为或合并MODS，甚至MOF，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。www.themegallery.comCompanyLogo原命名为成人呼吸窘迫综合征,1994年欧美危重病医学会议认为,各年龄段都可发生ARDS,将“急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS是呼吸窘迫综合征的两个发展阶段概述:命名由来www.themegallery.comCompanyLogo概述近几年的研究表明，ARDS不是一个病理过程仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重表现。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（acutelunginjury，ALI），重度的ALI即ARDS。ALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。www.themegallery.comCompanyLogoSIRS:(1)体温>38℃或＜36℃(2)心率>90次/(3)呼吸>20次/分或PaCO2≤4.07kPa(4)白细胞<4千或>1.2万或未成熟中性粒细胞＞10％。符合上述四项中两项者即可诊断为SIRS。肺是MODS最早受到打击，最容易发生衰竭的器官。概述：全身炎性反应综合征www.themegallery.comCompanyLogo急性呼吸困难可呈窘迫状；氧合指数（PaO2／FiO2）＜200mmHg为ARDS≤300mmHg为ALI双肺浸润性改变；肺动脉楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。ALI与ARDS的诊断标准概述www.themegallery.comCompanyLogo流行病学美国1972年15万／年美国1983年25万／年我国没有确切的统计资料www.themegallery.comCompanyLogo肺或胸部挫伤误吸淹溺严重肺部感染吸入有毒气体氧中毒脂肪栓塞肺移植再灌注损伤病因败血症，脓毒症严重非胸部创伤休克大量输血（输液）重症胰腺炎药物过量体外循环直接病因间接病因二、病因www.themegallery.comCompanyLogo三、病理生理改变非心源性肺水肿即漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变。导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，使肺泡-毛细血管膜的通透性增加，体液和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡内，形成非心源性肺水肿www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病理生理改变肺表面活性物质的数量减少机械性改变：肺顺应性降低肺内分流量增加和通气血流比值失衡ARDSARDSwww.themegallery.comCompanyLogo肺循环改变肺弥漫性肺毛细血管膜损害肺毛细血管内皮CELL损伤肺CAP通透性↑肺顺应性↓肺容积↓肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏PS↓肺不张，透明膜形成V/Q比例失调弥散功能障碍缺O2www.themegallery.comCompanyLogo特点一：肺容积减少““婴婴儿”肺儿”肺””小小肺”肺”肺泡陷闭、肺不张功能残气量（FRC）↓↓右向左分流、通气比例失调严重低氧血症肺泡和间质水肿肺泡表面活性物质减少水肿压迫www.themegallery.comCompanyLogo特点二：肺顺应性下降需要较高的气道压力达到目标潮气量原因：1.肺泡表面活性物质减少，表面张力↑↑2.肺不张、肺水肿导致肺容积↓↓3.肺纤维化正常的1/3~1/4硬肺www.themegallery.comCompanyLogo特点三：病变的非均一性重力依赖区域的肺不张www.themegallery.comCompanyLogo四、临床表现1.一般在原发病12-72小时发生。2....