急性中毒20170803邱丽霞讲授内容1一氧化碳中毒2急性酒精（乙醇）中毒3镇静催眠药中毒4强酸强碱中毒强酸、强碱中毒33镇镇静催眠药中毒静催眠药中毒急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒特点及病因ＣＯ是无色、无味、不溶于水的气体环境通风不良或防护不当人体吸入CO超过0.01%有中毒的危险因火灾、煤炉、车库内汽车运转引起使机体、器官、组织发生急性缺氧早期：头疼、乏力、流感样症状如全家发病，须了解有无宠物死亡中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧：CO与Hb的亲和力比氧大240倍，但离解是氧的1/3600中枢神经系统对缺氧最敏感出现脑水肿CO人体CO与Hb结合COHb急性一氧化碳中毒原因有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒病史急性一氧化碳中毒临床表现轻度中毒血液中碳氧血红蛋白浓度10%~20%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失中度中毒血液中碳氧血红蛋白浓度30%~40%，除上述症状外,面色口唇呈现樱红色尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症急性一氧化碳中毒临床表现重度中毒血液中碳氧血红蛋白浓度>50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清或深昏迷，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐一对煤气中毒的夫妇实验室检查血碳氧血红蛋白测定动脉血气脑电图头部CT急性一氧化碳中毒急救现场急救尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入呼吸心跳停止，脱离中毒环境后立即进行心肺复苏呼叫120到现场救治患者作为120工作人员，询问病史后高度怀疑CO中毒即嘱咐求救者离开中毒环境，打开门窗，并禁止使用手机、打火机等。尽快送到医院进一步检查治疗急救原则现场急救：迅速纠正缺氧：吸氧可使COHb解离。吸入新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30~40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽行高压氧治疗。防治脑水肿：脑水肿24~48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。对症治疗、促进脑细胞代谢保持呼吸道通畅，必要时气管插管。护理要点病情观察：瞳孔、呼吸、体温氧气吸入的护理：给予高浓度吸氧（8-10L/min）一般护理：①昏迷并高热、抽搐者行头部降温②准确记录出入量③观察病人神经系统的表现健康教育：加强预防CO中毒的宣传急性酒精(乙醇)中毒急性酒精(乙醇)中毒急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。急性酒精（乙醇）中毒诊断要点1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。2．临床表现分三期即：兴奋期、共济失调期、昏迷期急性酒精中毒的临床表现（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。急性酒精中毒的临床表现（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。急性酒精中毒的临床表现（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒...
