第五节心脏检查教学重点教学重点1.能比较准确地叩出心界，掌握瓣膜听诊区位置。2.掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点。3.熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辩别收缩期及舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早博动、心房颤动）。5.掌握血压测量方法一.心脏视诊二.心脏触诊三.心脏叩诊四.心脏听诊(难点！)教学内容教学内容一.心脏视诊一.心脏视诊内容（一）心前区外形（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动（一）心前区外形正常:与右侧相应部位基本对称异常:１、前胸、心前区隆起；２、鸡胸、漏斗胸；３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂。（二）心尖搏动1.概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区左侧胸壁，使局部向外搏动。2.正常:①左侧第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,②搏动范围直径2.0-2.5cm。3.异常心尖搏动：右室大：向左左室大：向左下①位置改变双室大：向左下先天右位心：纵隔移位、横膈移位心脏疾病胸腹部疾病②心尖搏动强度与范围的改变①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄减弱②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动增强①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚增强②扩张心肌病，AMI，心包积液⑴生理⑵病理减弱③负性心尖搏动定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷者。见于：①粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛粘连②重度右室肥大。（三）心前区异常搏动☞胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张;☞胸骨左缘第3~4肋间搏动→右心室肥大；☞剑突下搏动→肺气肿伴右心室肥大.二.心脏触诊二.心脏触诊1.方法①手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊心尖搏动；②震颤和心包摩擦感用手掌尺侧。2.内容：①心尖搏动②震颤③心包摩擦感重点（一）心尖搏动1.抬举性心尖搏动：是左心室肥厚的体征.定义：左心室肥大时，可感觉到触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起来并停留片刻。2.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动右室肥厚。（二）震颤1.定义：2.机制：血液狭窄口径或异常方向流动涡流瓣膜、血管壁或心腔壁震动胸壁3.临床意义：心血管器质性心脏病。①先天性心血管病；②狭窄性瓣膜病；③严重关闭不全房室瓣。心前区震颤的临床意义部位时相病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第3肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄（三）心包摩擦感1.产生机制:急性心包炎心包膜纤维素渗出心脏收缩时脏层与壁层摩擦震动胸壁。2.特点：①胸骨中下段左缘清晰；②双期出现；③收缩期、前倾位、呼气末明显。三.心脏叩诊重难点！1.目的：确定心界大小和形状2.方法：体位、板指①间接叩诊法,力度适中；②坐位－板指与肋间垂直；卧位－板指与肋间平行。3.顺序①先叩左界，后叩右界。②左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。③右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。重点记忆!!!4.正常心浊音界正常成人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm5.心浊音界各部的组成5.心浊音界各部的组成6.心浊界改变及临床意义6.心浊界改变及临床意义(1)心外因素①心界移向健侧:大量胸水,气胸②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张③心脏横位：心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤(2)心脏本身因素①左室大:表现：心界向左下大，心腰加深，靴型心/主动脉瓣型心。见于：主动脉瓣关闭不全和高心病。②左房大：表现：心腰饱满，梨型心。见于：二尖瓣狭窄。③右心室大表现：心界向两侧扩大，心尖左上翘。见于：肺心病。④左、右心室增大表现：心界向两侧扩大，普大心；见于：扩心病。心界随体位改变。坐位：三角形烧瓶样平卧位：心底浊音界增宽。⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：右侧第1.2肋间增宽。⑤心包积液靴型心和梨型心心包积液四.心脏听诊四.心脏听诊（难点！）(一)心脏瓣膜听诊区(二)听诊顺序(三)听诊内容(一)心脏瓣膜听诊区(一)心脏瓣膜听诊区1.定义:2.听诊区:(5个)①二尖瓣区/M：心尖②肺A瓣区/P...
