诊断学诊断学第四节心脏、血管检查第四节心脏、血管检查一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊⒈视、触、叩目录•Inspection–正常心前区–心前区隆起–心尖搏动–心前区异常搏动•palpation–心尖搏动–震颤–心包摩擦感•Percussion–叩诊法–叩诊顺序–心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•强度与范围的改变•负性心尖搏动一、视诊一、视诊（一）心前区隆起与凹陷（二）心尖搏动（三）心前区其他搏动视诊正常心前区(NormalPrecordium)•左右对称（一）心前区隆起与凹陷•心前区隆起–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。•先天性、后天性•心前区饱满–心包积液、主动脉扩张•心前区凹陷–胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓（二）心尖搏动(apicalimpulse)正常心尖搏动(apicalimpulse)第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm范围范围直径计算为2.0～2.5cm注意位置、强度、范围、节律及频率视诊心尖搏动心尖搏动移位：横膈位置的影响纵隔位置的影响1、心尖搏动移位——心尖搏动位置改变•移位生理性病理性体位体型呼吸心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变体位的影响心尖搏动的改变心尖搏动的改变心尖搏动位置的改变心尖搏动强弱及范围的改变2、心尖搏动位置的改变生理条件：体位改变的影响体型不同的影响呼吸的影响(侧卧位时心尖无移位：心包纵隔粘连)病理条件：病理条件：心脏疾病心脏疾病::左心室增大——向左下移位右心室增大——向左移位左右心室均大—左下,浊音界两侧扩大右位心——镜相胸部疾病：胸部疾病：纵隔移位纵隔移位腹部疾病腹部疾病::横膈横膈22、心尖搏动强度及范围的改变、心尖搏动强度及范围的改变生理条件：生理条件：胸壁厚与薄肋间宽与窄运动、激动病理条件：病理条件：((收缩力收缩力))——心尖搏动强度、范围改变–生理性–减弱–病理性–生理性–增强–病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大为抬举性心尖搏动：•左心室肥大时，心尖搏动增强，范围亦较大，直径多大于2cm，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动。•是左心室肥大的可靠体征；心尖搏动减弱：见于：心脏心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心包病变，心尖搏动减弱且弥散；肺与胸膜：肺气肿、胸腔积液或积气3、负性心尖搏动(Inwardimpulse）•概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。•意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动——右心室肥大胸骨左缘第2肋间搏动——肺动脉高压胸骨右缘第2肋间搏动——升主动脉瘤、主动脉弓瘤剑突下搏动——右心室肥大(鉴别)——腹主动脉瘤（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动•胸骨左缘３－４肋间•右心室肥大(rightventricularhypertrophy)•剑突下搏动•右心室肥大、肺气肿(emphysema)•腹主动脉瘤—鉴别•心底部•胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.•胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.心底部搏动⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈⒈\⒈⒈⒈⒈___0.toAVIclipavi方法：•右手全掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性；•对震颤，心包摩擦感的检查应注意手掌按压胸壁力量要适度，不宜过大。•检查心包摩擦感则以前倾坐位、呼气末最佳。触诊的内容：（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动触诊较视诊准确帮助确定心动周期时期抬举性搏动：左心室肥大时，心尖搏动增强，范围亦较大，直径多大于2cm，感到触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻称为抬举性心尖搏动。胸骨左下缘：右心室肥厚（二）震颤（二）震颤(thrill)(thrill)发生机制：发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产...
