教学目的与要求教学目的与要求11、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床表现及治疗方法。表现及治疗方法。22、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、实验室和辅助检查、鉴别诊断。实验室和辅助检查、鉴别诊断。33、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、发病机理。发病机理。弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中最常见的一类。最常见的一类。临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼征及皮肤损害四组主要表现。征及皮肤损害四组主要表现。女性∶男性约4～6∶1。。可见于任何年龄，以20-40岁多见。。【病因和发病机理】【病因和发病机理】本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和自身免疫反应密切有关。自身免疫反应密切有关。常见的病因与发病机制:遗传因素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）Graves病【临床表现】【临床表现】本病多见于女性，男女之比为本病多见于女性，男女之比为11：：44～～66，各年龄，各年龄组均可发病，以组均可发病，以2020～～4040岁多见。岁多见。一、一、T3T3、、T4T4分泌过多所致的临床表现分泌过多所致的临床表现（一）高代谢（一）高代谢常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多，皮肤红润，平时可有低热。为多，皮肤红润，平时可有低热。危象时有高热。危象时有高热。（二）神经系统（二）神经系统有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现幻觉。幻觉。偶有抑郁寡言、神志淡漠。偶有抑郁寡言、神志淡漠。舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。（三）心血管系统轻者有心悸、胸闷、气（三）心血管系统轻者有心悸、胸闷、气促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功能不全等。能不全等。11．心动过速常为窦性，一般每分钟．心动过速常为窦性，一般每分钟9090～～120120次，休息或睡眠时仍快，与代谢次，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一。率升高呈正相关，为本病特征之一。22．心律失常以过早搏动较为常见，．心律失常以过早搏动较为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多，有者呈阵发性或持久性房性者为多，有者呈阵发性或持久性心房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞心房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。等。33．心音和杂音心脏搏动增强，心尖．心音和杂音心脏搏动增强，心尖区第一音亢进，常有区第一音亢进，常有II、Ⅱ级收缩期杂音，、Ⅱ级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣偶可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱垂。脱垂。44．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心力衰竭。心力衰竭。55．血压变化收缩压增高，舒张压正．血压变化收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉常或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与毛细血管搏动。与毛细血管搏动。（四）消化系统（四）消化系统患者食欲亢进，但体重明显下降患者食欲亢进，但体重明显下降..少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其消瘦更为明显。消瘦更为明显。胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿由于营养不...
