异位妊娠完整版VIP免费

1•掌握异位妊娠的定义和护理诊断•熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查•掌握异位妊娠的临床表现、护理措施•了解异位妊娠治疗的新进展12/26/24定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。两者含义稍有不同。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一也是孕产妇死亡的主要原因。12/26/24异位妊娠与宫外孕的概念关系宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠12/26/24病因输卵管炎症输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱受精卵中途着床输卵管粘膜炎官腔变窄、堵塞中途受阻12/26/24病因•输卵管发育不良或功能异常•辅助生殖技术•避孕失败•其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症12/26/24[病理]输卵管流产破裂输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠发生在6周左右发生在妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠发生在8-12周输卵管间质部妊娠3-4个月才破裂继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”12/26/24•输卵管妊娠的子宫变化子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变腺体高度增生，呈锯齿状Arias-Stella反应腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状分泌期改变细胞核浓染，参差不齐12/26/24[临床表现]症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短12/26/24[临床表现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血貌休克体征2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称12/26/24体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块子宫有漂浮感12/26/24辅助检查—HCG测定测定尿HCG或血HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。12/26/24辅助检查—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人超声检查：对异位妊娠有诊断价值。12/26/24辅助检查—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。12/26/24阴道后穹隆穿刺12/26/24辅助检查—腹腔镜检查腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查12/26/24辅助检查—子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除同时合并宫内妊娠流产12/26/24治疗期待疗法药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术12/26/24㈠期待疗法疼痛轻微，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血HCG<1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内出血12/26/24㈡药物疗法•化学药物治疗•条件：⒈无药物治疗禁忌症⒉未发生破裂或流产⒊输卵管妊娠直径≤4cm、⒋无明显内出血⒌血HCG<2000U用法：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。①MTX0.4mg/kg.dimqd×5②MTX50mgimqod(1、3、5、7)四氢叶酸钙5mgimqod(2、4、6、8)③MTX50mg/m2im④MTX50mg局部注射（B超或腹腔镜）监测：ⅰ治疗第4、7天测血HCG，若下降<15%,重复治疗。每周复查β-HCG，至降至5U/L.一般需3-4周。ⅱB超•中药治疗活血化瘀，止血消症12/26/24㈢手术疗法指征•生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者•诊断不明确者•异位妊娠有进展者•随诊不可靠者•期待疗法或药物治疗禁忌症者12/26/24保守手术（1）适应症①有生育要求女性。②对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式①妊娠物挤出术（伞部）②输卵管切开取胚术③输卵管节段...