1•掌握异位妊娠的定义和护理诊断•熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查•掌握异位妊娠的临床表现、护理措施•了解异位妊娠治疗的新进展12/26/24定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。两者含义稍有不同。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一也是孕产妇死亡的主要原因。12/26/24异位妊娠与宫外孕的概念关系宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠12/26/24病因输卵管炎症输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱受精卵中途着床输卵管粘膜炎官腔变窄、堵塞中途受阻12/26/24病因•输卵管发育不良或功能异常•辅助生殖技术•避孕失败•其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症12/26/24[病理]输卵管流产破裂输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠发生在6周左右发生在妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠发生在8-12周输卵管间质部妊娠3-4个月才破裂继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”12/26/24•输卵管妊娠的子宫变化子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变腺体高度增生，呈锯齿状Arias-Stella反应腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状分泌期改变细胞核浓染，参差不齐12/26/24[临床表现]症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短12/26/24[临床表现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血貌休克体征2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称12/26/24体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞500ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块子宫有漂浮感12/26/24辅助检查—HCG测定测定尿HCG或血HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。12/26/24辅助检查—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人超声检查：对异位妊娠有诊断价值。12/26/24辅助检查—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。12/26/24阴道后穹隆穿刺12/26/24辅助检查—腹腔镜检查腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查12/26/24辅助检查—子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除同时合并宫内妊娠流产12/26/24治疗期待疗法药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术12/26/24㈠期待疗法疼痛轻微，出血少随诊可靠；无发生破裂证据血HCG<1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内出血12/26/24㈡药物疗法•化学药物治疗•条件：⒈无药物治疗禁忌症⒉未发生破裂或流产⒊输卵管妊娠直径≤4cm、⒋无明显内出血⒌血HCG<2000U用法：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。①MTX0.4mg/kg.dimqd×5②MTX50mgimqod(1、3、5、7)四氢叶酸钙5mgimqod(2、4、6、8)③MTX50mg/m2im④MTX50mg局部注射（B超或腹腔镜）监测：ⅰ治疗第4、7天测血HCG，若下降<15%,重复治疗。每周复查β-HCG，至降至5U/L.一般需3-4周。ⅱB超•中药治疗活血化瘀，止血消症12/26/24㈢手术疗法指征•生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者•诊断不明确者•异位妊娠有进展者•随诊不可靠者•期待疗法或药物治疗禁忌症者12/26/24保守手术（1）适应症①有生育要求女性。②对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式①妊娠物挤出术（伞部）②输卵管切开取胚术③输卵管节段...
