布鲁氏菌病PPTVIP专享VIP免费

淄博市第四人民医院庄福静布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，该菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。属于自然疫源性疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。潜伏期一般为1-3周，平均为3周，部分病例潜伏期更长。发热:典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍。乏力：几乎全部病例都有此表现。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。其它：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。急性期：具有上述临床表现，病程在6个月内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈亚临床感染：常发生在高危人群中，占30%以上。一般实验室检查血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。血沉：急性期加快，慢性期多正常。免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板或平板凝集试验结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验：滴度为1：100++及以上或病程一年以上低度1:50++及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1:100++以上。3.补体结合试验：滴度1:10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验：滴度1:400++及以上病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2.临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。1.伤寒、副伤寒:患者开始低热，2-3周持续高热、表情淡漠、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、轻度脾肿大，为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达氏反应阳性，伤寒杆菌培养养性，布病特异性检查阴性。2.风湿热:布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。3.风湿性关节炎:慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。一般治疗注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。1.1一线药物多西环素合用利福平或链霉素。①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。1.2二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素...