子宫肌瘤江苏省人民医院妇产科王媁一、病因原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约50%相关因素：性激素及其受体遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高未生育和未哺乳者发病率高二、分类肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60%---70%浆膜下：向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的20%粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。三、病理巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。四、肌瘤变性囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉肉瘤变：发病率0.4%---0.8%钙化：五、诊断症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症六、治疗原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。随访：肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应3--6个月检查一次。治疗方法：药物治疗和手术治疗六、治疗药物：适用于肌瘤<孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者（1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月<300mg。（2）GnRH-a：每月一次。（3）米非司酮：12.5–25mg/日×3个月。六、治疗手术指征：子宫因肌瘤增大>孕2个半月大小；症状明显；疑有恶变。肌瘤挖除术：适用于年龄<35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。（1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若<50岁或患者要求可以保留卵巢。思考题1.简述子宫肌瘤的变性2.子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断3.子宫肌瘤的手术指征子宫颈癌江苏省人民医院妇产科王媁最常见的生殖器官恶性肿瘤发病年龄呈双峰状：33-39岁，60-64岁相关因素：早婚、早育、多产、性生活过早、紊乱、地理和经济状况种族和遗传及基因变异等人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等）免疫抑制、口服避孕药，吸烟配偶阴茎癌、前列腺癌WHO指出：发展中国家宫颈癌发病率代表这些国家的公众健康水平普查量低存在大量的高危因素文化教育背景及经济状况限制患者寻求医疗服务医疗设备和义务人员水平宫颈组织学特点正常宫颈上皮生理1）宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮2）原始鳞-柱交接3）生理性鳞-柱交接4）移行带柱状上皮被鳞状上皮替代方式：鳞状上皮化生（squamousmetaplasia)鳞状上皮化(squamousepithelization)一、子宫颈的癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变）（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)定义：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。包括：cervicaldysplasia（宫颈上皮不典型增生)和cervicalcarcinomainsite（原位癌）。一、子宫颈的癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变）（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)分度和分级：Ⅰ度：病变局限在上皮下1/3，CINⅠ级Ⅱ度：病变局限在上皮下2/3，CINⅡ级Ⅲ度：病变在上皮全层，CINⅢ级原位癌：上皮全层癌变，不侵犯基底膜，无间质侵润。CINⅢ级一、子宫颈的癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变）（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)TBS诊断系统：宫颈脱落细胞的形态学诊断（一）ASC（atypicalsquamouscell）：不典型鳞状上皮（二）LSIL(low-gradesquamousintraepitheliallesion):轻度鳞状上皮内病变。（三）HSIL(high-gradesquamousintraepitheliallesion):重度鳞状上皮内病变。一、子宫颈的癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变）（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)90%CIN有人乳头瘤病毒感染，感染的型别是影响CIN转归的重要因素：6、11、42、43、44属低危度，与LSIL有关。16、18、31、33等属高危度与H...
