腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术的护理配合手术室展颖颖www.themegallery.comLOGO目录1.1.相关解剖相关解剖1.1.相关解剖相关解剖2.2.手术适应症手术适应症2.2.手术适应症手术适应症3.3.优点优点3.3.优点优点4.4.手术配合手术配合4.4.手术配合手术配合5.5.注意事项注意事项5.5.注意事项注意事项•子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，近年来随着人们对生活质量要求的提高，越来越多的肌瘤患者要求保留子宫，20世纪90年代以来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到广泛临床用，对年轻要求保留子宫且肌瘤较多的患者，实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术同时行子宫动动脉阻断术，手术取得了较好的临床疗效。相关解剖•子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。•多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。www.themegallery.comLOGO腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm多发肌瘤者肌瘤数目≤10个术前已经除外肌瘤恶变之可能•看，www.themegallery.comLOGO子宫动脉阻断的优点1.ONE1.ONE2.TWO2.TWO能有效减少患者子宫的血流情况，同时扩大手术的视野范围通过阻断子宫动脉，能够抑制小肌瘤的生长，从而减少患者发生并发症的概率。减少住院的天数，早日康复。先进行子宫动脉阻断，再采取腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行治疗•麻醉方式：全麻•手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30°（双侧肩部以肩托固定）www.themegallery.comLOGO物品准备器械敷料设备筋膜下阴式子宫切除包妇产科腔镜器械包超声刀、肌瘤钻双极电凝手术衣骨科敷料包电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、超声刀机、膨宫机www.themegallery.comLOGO物品准备常规特殊设备电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、超声刀机、膨宫机11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管1、4号慕丝线0#抗菌薇桥0/3角针薇桥www.themegallery.comLOGO麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺无菌单麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺无菌单1钳夹宫颈前唇，探宫腔7cm，放置举宫器，消毒尿道口，留置导尿管钳夹宫颈前唇，探宫腔7cm，放置举宫器，消毒尿道口，留置导尿管2台上医生，巾钳提起脐部，沿正中线向上切开皮肤1cm,气针穿刺充入二氧化碳，先慢后快，缓慢充气，建立气腹（气腹压力一般调为14mmHg，流量为10ml每分）台上医生，巾钳提起脐部，沿正中线向上切开皮肤1cm,气针穿刺充入二氧化碳，先慢后快，缓慢充气，建立气腹（气腹压力一般调为14mmHg，流量为10ml每分）3手术方法www.themegallery.comLOGO手术方法564打开STROZ腹腔镜系统。在10mmTrocar处置入镜头，镜下见腹腔内无出血，各器官无异常,调整患者体位头低足高位.腹腔镜监视下于左下腹、右侧麦氏点、分别置人2个5mmTrocar、耻骨联合上缘2cm处置入10mmTrocar.通过举宫器固定子宫，穿刺针注入垂体后叶素6个单位于子宫肌肉内www.themegallery.comLOGO闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1cm。分离解剖和电凝阻断子动脉时要避免盆壁大血管及输尿管损伤闭合子宫动脉，电凝带宽度达到1cm。分离解剖和电凝阻断子动脉时要避免盆壁大血管及输尿管损伤阻断子宫动脉在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，解剖游离子宫动脉，要求游离长度达到2cm以上，在剥除子宫肌瘤前，选择圆韧带、骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜，鼠齿分离钳向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉，解剖髂内动脉前支，解剖游离子宫动脉，要求游离长度达到2cm以上，•子宫肌瘤剔除术：于肌瘤突出最明显处，以单极电钩切开子宫及假包膜至肌瘤表面，牵引肌瘤，沿假包膜以单极电钩剥离肌瘤，蒂部用双极电凝钳凝固并剪断，...
