CarcinomaofEndometrium三门峡市中心医院妇产医院张利娜三门峡市中心医院妇产医院张利娜概述（Summary）子宫内膜癌，又称子宫体癌，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，发病率仅次于子宫颈癌，好发于围绝经期（20-25%）及绝经后女性（70%），平均发病年龄60岁。每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌）教学目标了解1、子宫内膜癌的病因2、子宫内膜癌病理3、子宫内膜癌的转移途径4、鉴别诊断教学目标掌握1、子宫内膜癌的临床表现2、子宫内膜癌FIGO2009分期3、诊断及治疗方法发病机理雌激素是突变诱导剂。雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。P53基因突变抑癌基因PTEN基因缺失HER2基因过度表达病因（Etiology）病因不十分清楚。根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。病因（Etiology）1、无孕激素对抗的雌激素对子宫内膜的长期持续刺激无排卵性功血PCOS分泌雌激素的卵巢肿瘤应用雌激素或TAM2、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚或不孕、少产的妇女→高危因素病因（Etiology）3、绝经后延（52岁）发生内膜癌的危险性增加4倍4、遗传因素10%与遗传有关Lynchsyndrome，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征常染色体显性遗传雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等病理（PATHOLOGY）病理（PATHOLOGY）巨检(Pathologicalanatomy)1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。镜下特征Histologicfeatures1、内膜样腺癌:占80%一90%（G1G2G3）2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌＜5%恶性程度高4、浆液性腺癌1-9%核异型性较大，呈乳头状或簇状生长，约1/3患者伴砂粒体易发生早期转移预后极差5、粘液性癌5%转移途径(Pathsofmetastasis)•1、直接蔓延（Directspread）癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长•2、淋巴转移（Lymphaticmetastasis）为内膜癌的主要较移途径•3、血行转移（Hematogeneousmetastasis）少见。晚期转移至肺、肝、骨等处Pathsofmetastasis子宫内膜癌分期的意义•子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)用于单纯放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。•子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（Surgicalpathologicalstaging）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅠaⅠbⅠc手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅡaⅡb手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStageⅢaⅢbⅢc子宫内膜癌2009FIGO分期•I肿瘤局限于子宫体Ia无或1/2肌层Ib≥1/2肌层浸润•II肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延•III肿瘤局部和(或)区域的扩散IIIa肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件IIIb阴道和(或)宫旁受累子宫内膜癌2009FIGO分期IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性IV肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移IVA肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜IVB远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，和(或)腹股沟淋巴结转移临床表现（ClinicalManifestations）症状症状（SymptomSymptom）1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛4、全身症状临床表现（ClinicalManifestations）体征（SignSign）早期检查无明显异常子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。宫旁有转移时可出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物诊断（Diagnosis）1、病史高危因素和家族肿瘤史2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法诊断（Diagnosis）4、其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）超声检查（3）宫腔镜检查（4）血清CA-125HE4（5）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；MRI检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度细...
