外科病人的体液失调-(1)概要VIP专享VIP免费

外科病人的体液失调蚌医附院陈德利实验室检查：：血血pH7.29pH7.29、血清、血清NaNa++123mmol/L123mmol/L、血清、血清Cl¯98mmol/LCl¯98mmol/L、、血清血清KK++3.5mmol/L3.5mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压265mmol/L265mmol/L；；SB16mmol/LSB16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L9.0mmol/L、尿检正常。、尿检正常。Casestudy患者：4242岁，男性。岁，男性。22天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、治疗和、输入输入1000ml5%1000ml5%葡萄糖，未见好转。葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg85/60mmHg，尿量，尿量400ml/400ml/日。日。问：问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？临床诊断：：急性胃肠炎急性胃肠炎内容•概述•体液代谢的失调•酸碱平衡的失调•临床处理的基本原则一概述体液的组成•主要成分：水和电解质•分类：细胞内液和细胞外液•功能性细胞外液、无功能性细胞外液•细胞外液、细胞内液离子分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布（（TotalfluidvolumeanddistributionTotalfluidvolumeanddistribution））Table1ApproximatevolumeofbodyfluidcompartmentsTable1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments成人（男）妇女新生儿老年人成人（男）妇女新生儿老年人TBWTBW6050-5580526050-558052*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱水、电解质紊乱InterstitialfluidInterstitialfluid15144020PlasmaPlasma5455ICFICF4035352740353527ECFECF2020452520204525（（ICICFF））（（ECECFF））（（InterstitialfluiInterstitialfluidd））（（PlasmPlasmaa））水、电解质紊乱水、电解质紊乱体液的主要成分阳离子K+、Mg2+Na+阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平衡及渗透压的调节•渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素•血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。注意：这种调节是有限度的。血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的酸碱平衡的维持•PH值：7.35—7.45•HCO3-/H2CO3比值•肺的呼吸调节作用•肾的酸碱平衡调节作用二体液代谢的失调•容量失调•浓度失调•成分失调水和钠的代谢紊乱缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性低渗性高渗性等比钠水钠多于水水多于钠肠瘘慢性肠梗阻食管癌梗阻舌干，不渴神智差，不渴有口渴血浓缩，钠正常钠低钠高等渗性缺水•容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋•病因•临床表现•诊断•治疗•水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。11．原因和发生机制（．原因和发生机制（CausesandmechanismCausesandmechanism））呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。水、电解质紊乱水、电解质紊乱22．对．对机体的影响（机体的影响（EffectsonbodyEffectsonbody））等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量↓血压细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水如只补水而...