基础医学_病理生理学_呼吸系统功能障碍VIP免费

第四篇呼吸系统第五章呼吸系统功能障碍人类生命活动依赖于ATP，ATP来自何方？中医基础理论曾经告诉我们，人类通过肺吸进空气中的氧气，同时由消化道摄入水谷之气，相结合形成真气。藏之于肾，充沛于全身。在古医书中也称之为元气，是温养全身组织，推动脏腑功能活动和维持人体生命的原动力。一旦受伤害，就出现俗话所谓的元气大伤。从现代医学角度来看，即由消化道摄入的三大营养物质糖、脂肪、蛋白质与肺吸入的氧，通过生物氧化，生成ATP，以维持生命活动。氧就是作为生物氧化过程中递H递电子的最后受体，通过氧化还原反应，使贮存于食物中的化学能不断释放出来，生成ATP，以供机体生命活动之所需。由此可见生命活动的维持，除了需要供应三大营养物质外，还需供氧不断。氧的供给和利用状况真是呼吸衰竭和缺氧所要关心的中心问题。所谓缺氧就是指机体组织细胞(器官)得不到足够的氧供或者不能充分利用氧来产生能量，由此而引起组织细胞(器官)代谢机能，甚至形态结构发生一系列异常变化，此种病理过程称为缺氧(hypoxia)。由于机体耗氧大(成人静息状态下，耗氧250ml/min,或360L/d)，贮氧少(仅1.5L左右，即使全部被利用，也只够维持生命活6min，这对生命伊始就客观存在着的矛盾，就决定了缺氧是临床上常见的基本病理过程，是多种疾病引起死亡的最重要的直接原因。呼吸衰竭指的是由于外呼吸功能障碍，以致动脉血氧分压PaO2＜8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)的病理过程。Ⅰ型或换气型呼吸衰竭只有PaO2↓，Ⅱ型或通气型呼吸衰竭，除有PaO2↓并伴PaCO2↑。无论Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭都有PaO2↓，所以呼吸衰竭的关键问题仍然是组织细胞发生缺氧，但它又不同于缺氧，因为组织细胞氧的获得和利用是个复杂过程，它包括四个环节：(1)通过肺呼吸，吸入氧；(2)由血液系统携带氧；(3)借助循环系统运输氧；(4)最后再由细胞利用氧。因此缺氧根据原因和机制不同，可以分为：(1)低张性缺氧；(2)血液性缺氧；(3)循环性缺氧；(4)组织性缺氧。呼吸衰竭所导致的缺氧仅仅是低张性缺氧中的一种，即由外呼吸功能障碍所致的缺氧。第一节缺氧一、缺氧时常用的血气指标及意义：(一)氧分压(partialpressureofoxygen,PO2)：为溶介于血液中的氧所产生的张力。正常值：动脉血PaO2＝13.3kPa(100mmHg)静脉血PvO2＝5.33kPa(40mmHg)影响因素：(1)吸入气PO2及氧浓度；(2)肺呼吸功能(外呼吸功能)；(3)分流情况(静脉血掺杂情况)。(二)氧容量(oxygenbindingeapacity,CO2max)：为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。在Hb完全被氧饱和时，每g血红蛋白约可结合的氧量为1.34ml，正常人如按每100ml血液含15gHb计算，则：正常值：CaO2max＝CvO2max＝1.34ml×15g/dl＝20ml/dl影响因素：取决于Hb的①量；②质(与氧的亲和力)(三)氧含量(oxygencontent,CO2)：为100ml血液实际的携氧量。包括Hb实际结合的氧和极少量溶解于血浆中的氧(通常仅为0.3ml/dl)。正常值：动脉血CaO2＝19ml/dl静脉血CvO2＝14ml/dl影响因素：(1)PO2(2)Hb的量和质PO2↓—→结合的氧溶解的氧CO2↓Hb)O(2能力结合质量(四)血氧饱和度(oxygensaturation,SO2)是指Hb为氧饱和程度。即100ml血液中Hb实际结合氧量与氧容量之比的百分数。SO2＝%100氧容量溶介的氧量血氧含量正常值：动脉血SaO2=95%静脉血SvO2=70%影响因素：(1)PO2：Hb＋O222POPOHbO2(2)Hb氧离曲线特点：在相同PO2下，左移→SO2↑；右移→SO2↓。氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度关系的曲线称氧离曲线(oxyhemoglobindissociationcurve)。氧离曲线特征呈现S形(图4-5-1)。即当动脉血PaO2为8kPa(60mmHg)，PaCO2=5.3kPa(40mmHg)时，SaO2仍能接近90%，所以随着PaO2下降，只要PaO2＞8kPa(60mmHg)，动脉血血氧饱和度(SaO2)不会有明显影响。只有当PaO2＜8kPa(60mmHg)时，此时氧离曲线处于陡直下降部位，因此在此段当PaO2稍许下降，即会引起SaO2明显下降，从而会导致临床上一系列缺氧表现。图4-5-1氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素影响氧离曲线的因素：红细胞内2,3-DPG↑红细胞内2,3-DPG↓(2,3-二磷酸甘油酸)H+↓（pH↑）氧离曲线左移H+↑（...