————垂体瘤垂体瘤王晓云姚文凤宛莹王子涵2013.3.28主要内容病例介绍病例介绍护理知识要点护理知识要点疾病相关知识出院指导出院指导床号：10床姓名：朱光留性别：男年龄：50岁系“头痛半年，右眼视力下降2月余于2013.3.1入院”。，门诊拟以“鞍区占位”收住我科10床。入院后积极完善相关检查。入院体检：神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，四肢活动正常。病史简介病史简介于2013-3-21日在气管内全麻下行“经鼻孔入路鞍区肿瘤切除术”。双鼻腔予膨胀海绵填塞，带回保留导尿，尿色淡黄澄清。治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血、补液、等对症治疗。患者计24小时尿量。病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的，保留导尿畅，生命体征基本正常。术后24h尿量表格3.213.223.233.24停记3200ml4000ml2500ml2100ml术后3.26钠148（↑)134~1453.26磷2.00(↑)0.78~1.53术前MRI.垂体瘤垂体瘤1疾病概念2生理结构3分类易发部位.4临床表现5相关检查6治疗.疾病相关知识概念•垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤–约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。–为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。–好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。生理•脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。分类及表现•按肿瘤大小可分为：–微腺瘤（直径<10mm）–大腺瘤（直径>10mm）•按细胞的分泌功能可分为：–泌乳素腺瘤（PRL）–生长激素腺瘤（GH）–促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）临床症状•头痛–早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。•视力视野障碍–视力减退、视野缺损•其他神经症状和体征–肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。诊断依据•病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查•内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查•放射学检查–颅平片正侧位片–CT扫描检查–磁共振成像（MRI）分类及表现•泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。•生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。•促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。治疗方法手术治疗1药物治疗2放射治疗3伽马刀4手术治疗•手术治疗：–主要包括开颅手术和经蝶窦手术。–目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。术前护理诊断•脑组织灌注异常：与颅内占位有关•舒适的改变:与颅内压增高有关•焦虑:与担心疾病预后有关•知识缺乏:缺乏疾病的相关知识诊断脑组织灌注异常：与颅内占位有关目标密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高5.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉评价观察病情及时，患者未发生脑疝（3.21停止）诊断舒适的改变:与颅内压增高有关目标头痛减轻或缓解措施1.保持病室安静，抬高病人床头15-30度2.遵医嘱使用脱水降颅压的药物3.嘱患者保持情绪稳定，避免激动4.注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉5.分散患者的注意力，给予心理安慰评价3.20诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解（于3.21停止）诊断焦虑:与担心疾病预后有关目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心2.向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持...
