围手术期高血压病例——张萍VIP专享VIP免费

病例报告南开医院心内二科张萍急性胆囊炎、胆囊结石患者围手术期高血压的处理病情简介•患者刘XX，男，79岁•主诉：右上腹痛、发热5天•现病史：患者于入院前5天进食过多油腻食物后突感右上腹部绞痛，持续发作，且向右侧肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐，3-4次/日，为胃内容物。无畏寒、寒战、黄疸及腹泻。于社区医院予抗炎、补液治疗，未见好转，来我院急诊，拟行手术入院。自发病以来，患者精神疲惫，未进食、睡眠欠佳，尿量减少，大便如常。病情简介•既往史：冠心病、心律失常、房颤病史6年，高血压病史8年，血压最高达200/105mmHg，曾服“福辛普利10mgQD”降压，后因干咳，改为服“硝苯地平缓释片10mgBID”，血压控制在160/90mmHg左右，近5天自行停药。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。•个人史：吸烟史30余年，20支/日，无饮酒史。•家族史：父亲患“冠心病”，母亲患“高血压病”。体检•基本生命体征：T：38.50CBP：200/120mmHgR:20次/分•查体：神清，平卧位，急性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音，心界不大，HR：120－140次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛明显，无反跳痛、肌紧张，未扪及包块。肝、脾肋下未触及，Murphy’s征（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢水肿（+）。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查•血常规：WBC16.1×109/L↑，GR%91.3％↑Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，PLT200×109/L•肝肾功能：BUN9.87ummol/L↑，Cr105ummol/LALT33.0U/LTBIL11.2umol/L，DBIL5.1umol/L•电解质：K3.4mmol/L↓随机血糖：7.5mmol/L•心肌酶：未见异常。BNP：120pg/ml↑•血脂：TC6.14mmol/L↑TG2.79mmol/L↑LDL-C3.54mmol/L↑•凝血功能、尿便常规、血尿淀粉酶：未见异常。腹部超声：胆囊结石，胆囊增大，胆囊内胆汁淤积，周围少量积液。胆囊大小：11.5*5.4cm，囊壁厚径：0.4cm，胆总管直径：0.7cm胸片：心、肺、膈未见明显异常。心电图：房颤，ST-T异常。超声心动图：左房扩大，左室肥厚，舒张功能减低。左房扩大，左室肥厚，舒张功能减低。左房左房42mm42mm左室左室53mm53mm左室后壁左室后壁12mm12mm室间隔室间隔13mm13mmMON-SL-0030-0511-0512LVEFLVEF：：64%64%初步诊断1急性胆囊炎胆囊结石2高血压病3级极高危3冠心病心律失常房颤心功能II级（NYHA）4高脂血症5电解质紊乱术前评估有无手术指征？—yes手术时机？急症—yes择期—no明确高血压的原因明确高血压的分级、心血管风险分层综合评价患者手术承受能力心血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案高血压原因既往有高血压自行停药疼痛紧张、焦虑、失眠感染急性期心动过速级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90该患者血压分级？该患者血压200/120mmHg，考虑3级高血压血压水平的定义和分级该患者危险分层？该患者为高血压3级且有3个危险因素，1个靶器官损害，危险分层考虑为极高危•年龄≥55岁•吸烟•血脂异常•早发心血管家族史•肥胖•缺乏体力活动•左室肥厚•颈动脉增厚、斑块•肾功能受损•脑血管病•心脏病肾脏病•周围血管病•视网膜病变•糖尿病术前综合评估--心血管危险因素临床预示高危中危低危1.近期心肌梗死病史(<30天)伴严重或不稳定心绞痛2.充血性心力衰竭失代偿3.严重心律失常(高度A-V传导阻滞、病理性有症状的心律失常、室上性心动过速心室率未得到控制)4.严重瓣膜病变1.心绞痛不严重2.有心肌梗死病史3.曾有充血性心力衰竭或目前存在代偿性心力衰竭4.需治疗的糖尿病1.老年2.心电图异常(左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常)3.非窦性节律4.有脑血管意外史5.高血压未得到控制术前综合评估--体能状态1METs4METs10METs生活能否自理吃、穿、洗漱户...