呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征VIP免费

呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理何淑平何淑平广州中医药大学第一附属医院四外科广州中医药大学第一附属医院四外科一、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）（一）定义（一）定义呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制『『病因病因』』1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留『『病因病因』』1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留『『病因病因』』1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。『『病因病因』』1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。『『病因病因』』1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。『『发病机制发病机制』』1.低氧和高碳酸血症的发生机制1.低氧和高碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳酸血症对机体的影响2.低氧和高碳酸血症对机体的影响『『发病机制发病机制』』（1）肺通气功能不足（hypoventilation）（2）弥散障碍（diffusionabnormality）（3）通气/血流比例失调（mismatch）（4）肺内动-静脉解剖分流增加（increasedshunt）（5）氧耗量增加（increasedO2consumption）1.低氧和高碳酸血症的发生机制QVA（（11））肺通气功能不足肺通气功能不足1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量:4L/min2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺通气不足缺氧和CO2潴留（（22）弥散障碍）弥散障碍肺内气体交换通过弥散过程实现气体弥散量的决定因素弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液接触的时间气体分压差（（22）弥散障碍）弥散障碍肺气肿肺泡破坏→弥散面积↓广泛肺组织破坏纤维化间质肺水肿肺泡膜厚度↑肺泡渗出物增多肺泡膜通透性↓气体弥散能力↓低氧血症常无CO2潴留低氧血症常无CO2潴留COCO22弥散能力比弥散能力比OO22大大2020倍，且弥散时间仅需倍，且弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s)0.13s(0.25-0.3s)COCO22弥散能力比弥散能力比OO22大大2020倍，且弥散时间仅需倍，且弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s)0.13s(0.25-0.3s)（（33）通气）通气//血流比例失调血流比例失调1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2）部分肺泡血流不足无效腔样通气<0.8QVA(b)功能性动-静脉分流>0.8QVA(c)无效腔样通气=0.8QVA(a)正常（（33）通气）通气//血流比例失调血流比例失调通气/血流比例失调仅导致低氧血症，而PaCO2升高常不明显由氧解离曲线和CO2解离曲线的特性决定动、静脉血液之间氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍（（44）肺内动）肺内动--静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加动能性分流动能性分流解剖分流解剖分流支气管扩张症支气管扩张症肺实变肺不张肺实变肺不张支气管血管扩张支气管血管扩张动-静脉短路开放动-静脉短路开放解剖分流增加解剖分流增加无通气有血流无通气有血流（（55）氧耗量增加）氧耗量增加在通气功能障碍时，氧耗增加可加重低氧血症增加耗氧的病理因素寒战：耗氧量达500ml／min发热严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍抽搐...