肺功能不全PBL14临本4班第三组组长：王倩组员：王水良，王太庆，王哲樽，文兴俊，吴方乾，吴海欢，吴特香，谢浩然，邢彩苗，邢维奇，许环石汇报人：文兴俊目录概念1疾病发生发展2病理过程31概念•心悸指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。•桶状胸胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。•窦性心律窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。•慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。心悸原因•（1）心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。•（2）非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等；还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。•（3）神经因素自主神经（植物神经）功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。慢性阻塞性肺疾病•症状(1)慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。(2)咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。(3)气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。(4)喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。•原因1、慢性支气管炎2、肺气肿2疾病发生发展吸烟气短慢性支气管炎咳嗽咳痰诱因阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病右心肥大肺动脉高压心悸颈静脉怒张双下肢水肿桶状胸呼吸衰竭酸中毒心衰心输出量↓尿少杆菌感染加重肺源性心脏病3病理过程分析慢性支气管炎病理过程慢性支气管炎的最常见的并发症阻塞性肺气肿1、腺体增生肥大分泌功能亢进，痰量增多。2、粘膜上皮细胞的变化，由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。3、支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。吸烟对慢性支气管炎的影响吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。阻塞性肺气肿发展•阻塞性肺气肿的演变：•由于患者有过30余年的烟史，长期吸烟会抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡巨噬细胞的作用。其影响容易导致慢性支气管炎症。同时由于长期的支气管炎症，其反复感染又可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，进而引起气道阻塞。最后气体很难排出去，就使得肺部的系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏，就形成了阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿在功能代偿期间虽有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭表现，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病之间的关系慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所引起的气道堵塞即称为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺心病气短与天气关系•气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时寒冷空气刺激呼吸道，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,...
