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营养不良的危害呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择瑞高的产品特性及临床应用18.810.429.314.919.2216.705101520253035胃肠外科心胸外科消化内科呼吸内科神经内科ICUYuKang，etal.ILSI(CHINA)Report,2004病人入院时低白蛋白血症百分比(％)[回顾性研究，n＝1485，Alb<35g/L]入院后营养不良加重:应激和意识/吞咽障碍营养摄入不足或不均衡意识障碍吞咽障碍加重营养不良呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力《实用临床营养学》2006年2月吴国豪营养不良对呼吸疾病患者的影响加重肺水肿导致MODS的发生呼吸功能不全合并营养不良的危害呼吸肌力下降通气驱动不足免疫功能受损•呼吸衰竭•撤机困难•感染加重全身性代谢和多脏器功能衰竭死亡低蛋白血症的临床后果死亡率死亡率肺水肿肺水肿炎症反应炎症反应1MangialardiRJCritCareMed20002DamasAnnSurg19923SungJTheAmericanSurgeon20044NairSAmJGastroen20005VincnetJLAnnSurg2003低蛋白血症的病人更容易发生肺水肿提示其是一种全身炎症反应程度的指标2可以用低蛋白血症来预测ARDS和感染病人1和危重的创伤病人的死亡率3,4低蛋白血症对临床预后的影响:血清白蛋白每下降10g/L,死亡率增加137%Ref..VincentJL,DuboisMJ,NavickisRJ.Hypoalbuminemiainacuteillness:istherearationaleforintervention?Ameta-analysisofcohortstudiesandcontrolledtrialsAnnSurg,2003,237(3):319-324呼吸疾病患者的代谢特点及肠内营养的选择呼吸疾病患者的代谢特点•COPD患者的代谢特点：1.由于气道阻力增加，肺顺应性下降，而使呼吸肌做功增加，导致静息能量消耗增加20%～40%,贮存的脂肪和肌肉蛋白质分解代谢增强.2.COPD患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食、摄入减少。3.长期的低氧血症/二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收。谷氨酰胺血浆浓度降低。4.有研究表明COPD的营养状况往往与气道阻塞的严重程度呈平行关系。呼吸疾病患者的代谢特点•ARDS患者：1.REE显著升高，可达150%-200%；血糖升高，游离脂肪酸及酮体升高，内脏蛋白（血清白蛋白为代表）下降，铁、锌、硒等微量元素的缺乏，抗氧化物质大量消耗。•（１）蛋白质代谢特点分解代谢加速，负氮平衡，低白蛋白血症，瘦体组织含量降低；急性期蛋白合成增加，包括C-反应蛋白、a1-抗胰蛋白酶、a2-巨球蛋白；血浆和组织细胞内氨基酸谱改变，谷氨酰胺血浆浓度降低。（２）糖代谢特点糖异生增加，血糖升高；葡萄糖直接氧化供能减少，无氧酵解增加；胰岛素受体缺乏，胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍。•（３）脂肪代谢改变脂肪氧化、动员、分解增加；成为供能的主要物质；血游离脂肪酸（FFA）水平升高。呼吸疾病患者营养呼吸疾病患者营养代谢变化表现高代谢反应造成高能量消耗应激性高血糖蛋白分解大于合成低蛋白血症消化系统受损谷氨酰胺血浆浓度降低水电解质紊乱免疫功能下降重症患者营养支持必要性•wilmore指出即使只有20％的营养量由肠道给予，亦可维持胃肠道粘膜的完整性。肠道是应激的中心器官，故早期应用肠道营养的目的不在于单纯进行营养，主要是改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，防止肠功能衰竭而启动的MOF。•高分解代谢疾病，营养消耗增加，应该及早给予高蛋白营养制剂，预防低蛋白血症,不应等到血浆白蛋白降低到25g/L以下时才开始补充,应将血浆白蛋白保持在35g/L以上。•给予谷氨酰胺可以降低感染率，缩短病程。Ref.Theuniversityhospitalconsortiumguidelinesfortheriseof"albumin,nonproteincolloid．andcr．vstalloidsolutions[J].ArchbuernMed．1995．155：373Ref.：中华医学会,SARS合并MODS病人治疗方案王士雯等2003年6月肠内营养的选择代谢特点EN运用低蛋白血症高蛋白高能产品高代谢反应造成高能量消耗高能高蛋白产品蛋白分解大于合成高MCT高蛋白产品谷氨酰胺血浆浓度降低富含谷氨酰胺产品瑞高的配方特点和益处瑞高®配方特点及主要成分：瑞高主要营养组分（/1000ml）能量...