24/12/261各位同仁下午好！各位同仁下午好！各位同仁下午好！各位同仁下午好！24/12/262周围神经病变徐州医学院附属医院神经内科沈霞24/12/263内容概念有关解剖生理分类病因和发病机制临床24/12/264一、概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。24/12/265定义：周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状躯体运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍24/12/266二、有关解剖生理24/12/2671.神经系统的组成24/12/268中枢神经与周围神经24/12/269脊神经24/12/2610脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全24/12/26112.周围神经包括躯体神经自主神经24/12/2612躯体神经脊髓（前角、后角）神经根神经干神经股神经束神经24/12/2613周围神经24/12/2614神经根-神经干-神经股-神经束-神经臂丛神经C5、6上干C7中干C8、T1下干干前后股上、中、下干后股后束上、中干前股外侧束下干前股内侧束束支（神经）24/12/2615周围神经组成24/12/2616神经组成神经神经束神经纤维外膜-束膜-内膜24/12/2617神经如同电缆24/12/2618神经-神经束-神经纤维24/12/2619神经结构24/12/2620神经纤维24/12/2621神经纤维轴突髓鞘Schwann细胞Ranvier（郎飞）结24/12/2622神经轴突与髓鞘24/12/2623神经纤维如同项链24/12/2624神经纤维24/12/2625神经纤维24/12/2626Schwann细胞与髓鞘24/12/26273.周围神经的功能传导感觉（向中枢神经）传导运动（来自中枢神经）自主神经功能（内脏感觉和运动）24/12/2628运动通路24/12/2629感觉通路24/12/2630自主神经系统24/12/2631三、周围神经病理损害类型24/12/26321.神经病理损害类型髓鞘脱失华勒变性轴突变性24/12/2633髓鞘脱失糖尿病神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变格林--巴利综合征华勒变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩轴索变性药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹病变方向病变方向神经细胞髓磷脂轴突肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害24/12/2634脱髓鞘（节段性）首先累及Schwann细胞相应节段的髓鞘脱失原因感染免疫障碍24/12/2635正常急性脱鞘脱髓鞘24/12/263624/12/2637华勒变性发生于病损12h后病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖轴突再生原因创伤、牵拉、缺血、电击24/12/263824/12/2639轴突变性轴突末梢开始，随后累及髓鞘原因感染、代谢、中毒、营养24/12/2640轴突变性24/12/26412.神经病变严重程度分级24/12/2642Ⅰ级损伤（神经失用症）由轻度受损、牵拉所致神经完整，神经局部传导阻滞，无Wallerian变性可有节段性脱髓鞘恢复完全（12周）24/12/2643Ⅱ级损伤（轴突断伤）轴突及髓鞘受损病变远端Wallenreian变性神经内膜、束膜和外膜完整近端轴突芽生、再生（1mm/d）Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长EMG：2-3周后纤颤、失神经电位24/12/2644Ⅲ级损伤内膜损伤，伴有疤痕阻碍轴突再生，再生可进入邻近的神经内膜管内24/12/2645Ⅳ级损伤神经束受损，仅保留外膜24/12/2646Ⅴ级损伤（神经断伤）神经完全损伤24/12/2647四、周围神经损害的病因24/12/2648外伤炎症麻风巨细胞病毒HIV空肠弯曲菌E-B病毒Lyme病肉毒杆菌灰髓炎带状疱疹血管性动脉粥样硬化血管炎24/12/2649代谢障碍糖尿病肾功能肝功能障碍甲状腺功能减退营养缺乏酒精性维生素缺乏免疫介导Guillain-Barre综合征HIV性神经病变性淀粉样变性伴癌性遗传性24/12/2650HIV神经病变的发病机制24/12/2651HIV病毒24/12/2652HIV病毒结构24/12/2653常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）HIV直接损害(包膜蛋白pg120)神经毒性细胞因子自身免疫障碍治疗药物毒性作用24/12/2654五、周围神经病变的临床表现24/12/2655起病方式急性：几天亚急性：几周慢性：几月～几年24/12/2656分为以下几类急...
