右美托咪定右美托咪定在在ICUICU中的应用中的应用内容提要内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2UnderlyingMedicalConditionsAcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventionsMedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDeliriumSedationandAnalgesiaintheICUSedationandAnalgesiaintheICUICUICU镇静镇痛现状镇静镇痛现状142名ICU患者问卷调查结果35.251.988.955.847.20102030405060708090100疼痛焦虑口渴缺乏睡眠自觉环境吵闹发生率(%)黄英姿邱海波杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258ICUICU镇静镇痛现状镇静镇痛现状意外拔管发生率13.1417.5051015202530354045拔除气管导管拔除鼻胃管拔除中心静脉导管发生率(%)CarrionMI,etal.CritCareMed,2000,28:63-66ICUICU镇静镇痛现状镇静镇痛现状患者躁动的后果16.515.933.71.71.26.90510152025303540拔除气管导管拔除中心静脉导管医院交叉感染发生率(%)躁动患者非躁动患者患者躁动的后果14.1163.56024681012141618机械通气时间ICU住院时间时间(天)躁动患者非躁动患者JaberS,etal.CHEST,2005,128:2749–2757ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视ICU患者心理不良经历29.90%70.10%YESNO病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视74.4%22.6%3.0%严重较严重无ICU期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项ICU患者心理不良经历焦虑、烦躁的原因焦虑、烦躁的原因疼痛刺激手术、创伤、换药、有创检查治疗心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作.监测设备的干扰、持续的声光、陌生的环境、长期的卧床ICU特殊治疗操作机械通气内环境紊乱缺氧、酸中毒、低血糖中枢神经系统疾病、创伤器质性病变腹胀、尿储留其它药物过量、中毒焦虑、烦躁的后果焦虑、烦躁的后果应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率意外拔管镇痛与镇静治疗是镇痛与镇静治疗是ICUICU病人治疗的重要部分病人治疗的重要部分统计表明，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇痛与镇静治疗是镇痛与镇静治疗是ICUICU病人治疗的重要部分病人治疗的重要部分使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》ICUICU镇静镇痛的目的和意镇静镇痛的目的和意义义减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆；控制抽搐ICUICU病人镇痛镇静指征病人镇痛镇静指征疼痛因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉焦虑一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感躁动一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态谵妄以基...
