11.颌骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)概念：颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染感染途径：牙源性感染非牙源性感染血源性感染2颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌3急性化脓性骨髓炎(acutesuppurativeostemylitisofjaws)临床特点：起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。4急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。5急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变：①炎性渗出：以中性粒细胞为主；②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成；③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。678慢性化脓性骨髓炎(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急性发作。9慢性化脓性骨髓炎/镜下表现大量淋巴细胞及浆细胞浸润。骨的坏死:骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。10慢性下颌骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相应处有多数瘘孔。11慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronicsclerosingosteomyelitis慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎12又称致密性骨炎;骨硬化症;硬化性骨炎是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害,无需治疗。慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎13慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。14慢性硬化性颌骨骨髓炎（Garré骨髓炎）：从左颊部到下颌角处有轻度发红、发热、疼痛，呈硬板样肿胀。15从左下颌角部到下颌支处可见增生与破坏影像同时存在。16从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。慢性硬化性颌骨骨髓炎：从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。17慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下颌角到下颌支处有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。18慢性硬化性颌骨骨髓炎：骨组织的吸收和新生骨的并存影像，骨间质有部分被炎症细胞浸润。19慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎下颌骨，中老年人，颜面部不对称病因不清活跃骨形成，复杂的骨改建线20慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称Garre骨髓炎,本病为低毒性细菌感染,与不适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬化性病变。临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状不明显,下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿胀,质地坚硬,病程发展缓慢21慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎X线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。镜下见,在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。222324肉芽肿性炎症含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性增殖性炎症。包括结核、梅毒、放线菌病。252.放射性骨坏死颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。发病率较高,与放射量的大小有关...
