危重症患者的病情观察内科杨晓梅为什么要做到病情观察？•1、为疾病的诊断和施护提供依据•2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数•3、了解治疗效果和用药反应•4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化怎样做到病情观察勤巡视勤记录勤思考勤询问勤观察五勤病情观察的方法•直接方法：听诊视诊嗅诊叩诊问诊触诊病情观察的方法间接方法：与患者的交流阅读病历及其他文献资料从医疗仪器检验结果上获得观察程序•重点式•系统式•从头到脚式重点式危重病人：ABCD气道呼吸循环神经专科病人：重点观察专科部位示例脑外伤病人要观察哪些内容？重点观察：头部外伤局部情况，有无开放性伤口，出血量，有无处理，神志，瞳孔，有无耳鼻液漏，熊猫眼征，肢体活动，生命体征CT、MRI结果，手术名称部位，有无引流管，引流管通畅、固定在位、引流液量、颜色、性状。系统式呼吸系统内分泌神经系统消化系统循环系统从头到脚式头•颈•胸•腹后背会阴四肢观察内容•神志•瞳孔•生命体征•皮肤•管道•尿量•活动•心理从头到脚式合并系统式不拘泥于形式低碳雇佣军团以您尊贵的品牌或名义帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益一般情况有无伤口引流管等营养状态姿势体位面容与表情性别，年龄，体型低碳雇佣军团以您尊贵的品牌或名义帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益生命体征•体温•脉搏•呼吸•血压•血氧饱和度头部•意识状态清楚嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷唤醒能能，但很快入睡难唤醒不能不能问答能能正确回答问题答非所问无无疼痛刺激反应有有有有躲避反应无生理反射有有有有无头部•瞳孔：大小，形状，对称性，对光反射•大小:2-5mm，等大等圆，•缩小：强光，药物中毒，针尖样瞳孔•扩大：暗光，一侧散大见于同侧脑部病变，两侧散大见于颅高压，频死状态，脑疝•直接对光反射：瞳孔在光照下，引起孔径变小。间接对光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小。•人类在看到引起兴趣的物品，或者兴奋的时候瞳孔也会扩大。看到厌恶或憎恨的对象的时候瞳孔会收缩。•猫和狐狸的瞳孔为竖立•山羊的瞳孔为横向缝状头部头部•其他情况：•鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有无鼻塞，流鼻涕等•口腔：口唇颜色，粘膜是否完整，舌头是否居中，有无口腔异味，有无咽痛，扁桃体肿大等•有无经鼻或口气管插管，插管情况：固定在位，刻度，通畅程度，痰液量、颜色、性状等颈部•气管是否居中，有无甲状腺肿大•有无气管切开套管，套管是否固定在位，•通畅，边带的松紧，气囊是否饱和，痰液情况。胸部•心血管功能：心率，心律，有无心衰•中心静脉压和血压的关系CVPBP原因处理原则低低血容量不足充分补液低正常心收缩力好，血容量不足适当补液，改善心功能高低心功能不全或血容量过多强心剂，舒张血管高正常血管收缩或肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验胸部•呼吸功能：•潮气量•分钟通气量•血氧饱和度•有无气促，呼吸困难，三凹征•有无咳嗽咳痰，痰液量、性状•咯血腹部会阴部•有无腹痛，腹胀，肠型，腹水，腹外疝•小便情况：24小时尿量，颜色，尿路刺激征，有无尿管•大便情况：便秘，腹泻，大便颜色，量，性状背部臀部•皮肤情况：•有无压疮？压疮面积、部位、深度、作何处理？•肛周情况：腹泻患者肛周红、破损、怎样处理？四肢•四肢肌力（0-5级）•活动度（主动、被动）•有无偏瘫（内囊出血，三偏）•有无四肢水肿（凹陷性、非凹陷性）•有无溃疡破损（糖尿病足）其他方面观察•心理状态：紧张、焦虑、压抑、轻生•教育程度：决定沟通方式•睡眠：影响疾病预后，治疗效果•自理能力：是否可自我照顾？是否需要陪护?护理记录•生命体征•客观病情•特殊情况•病情变化处理经过•处理后疗效观察谢谢！
