血栓与止血常规七项检测单卫民2013.04.27•中国：两千年前有了血栓原始概念无病理资料•近代医学（1818年）Laechnec首次描述肺梗死：机制不详•1846年Virchow提出为深静脉血栓脱落导致•20世纪70年前：血栓栓塞与疾病有联系•20世纪70~90年代研究：血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素•现代最重要的致死病因：各种梗死心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍血栓性疾病的发展史血栓性疾病的流行病学数据世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病血栓性疾病感染感染癌症癌症意外事故意外事故51015202530肺部疾病肺部疾病艾滋病艾滋病中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2011》指出，我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.3亿，每10个成年人中就有2人患心血管病。我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于心血管病。心血管病死亡占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。国家采取的措施•2004年《中华医学杂志》组织专家撰文，系统讲解血栓栓塞性疾病基础理论、诊断、治疗和预防共13讲•2005年中国医师协会循证医学专业委员会在全国全面启动“血栓栓塞性疾病防治技术推广”项目•2007年中华医学会组织专家在全国500家医院举办“血栓性疾病预防和抗血小板治疗临床策略”继续教育项目•多个专业学科出台血栓栓塞性疾病诊疗指南或专家共识介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科血栓栓塞与疾病血栓栓塞与疾病•覆盖临床各科内、外、妇、儿、五官科等等所有学科•包含各个脏器•血管：大小动脉、静脉、毛细血管•最严重、最重要的血栓塞性疾病心、脑血管血栓病，深静脉血栓（DVT）肺栓塞的并发症，外周动脉闭塞性疾病以及DIC出、凝血检查到血栓与止血检查•出、凝血：强调出血为主，凝血为辅•血栓与止血：强调凝血（血栓形成）-出血性疾病：20~30%-血栓性疾病：70~80%静脉血栓70%，动脉血栓30%•重点关注：血栓性疾病现状•目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。•发达国家占常规试验的三分之一，我国差距非常明显•血栓与止血的筛查试验并未完全普及•临床要求出血性疾病的筛查和确诊血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测抗凝治疗和溶栓治疗的用药指导和预后估计常用的血栓与止血检测项目•血小板计数、血小板功能检测•PT、APTT、Fbg、TT•各种凝血因子、vWF•AT、PC、PS•FDP、D-D、α2-PI、PLG•狼疮抗凝物•肝素推荐常规筛查七项含盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息能实现自动化快速检测成本较低PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer1、PT的临床应用PT：秒计→活动度→PT比值→INR（国际标准化比值）①、评估外源凝血因子缺陷②、评估肝病和维生素K缺乏症③、评估口服抗凝剂治疗④、易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防⑤、手术前止血功能的筛查14•PT反映4种维生素K依赖因子中的三种：□FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□FⅩ•华法林的作用□抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。□抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。PT对华法林的监测口服抗凝剂治疗的监测范围162.5~3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换2.5~3.0反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞2.0~2.8治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和脑缺血发作2.0~2.5腰部、股骨骨折手术1.5~2.5预防深静脉血栓形成INR范围疾病172、APTT的临床应用•评估内源凝血因子缺陷•筛查狼疮样抗凝物•监测肝素的临床应用•检测水蛭素的应用•手术前止血功能的筛查凝血因子抑制物和狼疮抑制物APTT延长肝素与APTT□肝素通常采用APTT...
