����������������叨欲丫��”���������飞巧����������������华法林过量和处理曾淑燕张瑞伟关键词华法林抗凝治疗出血〔中图分类号〕����十���文献标识码〕��文章编号〕����一������������一����一��双香豆素口服是最常用和有效的抗凝治疗,例如华法林。其最常见的副作用为出血。随着抗凝程度的增加和抗凝过度,出血的危险性也随之增加。抗凝过度的逆转是停用双香豆素类药物,给予维生素�。严重出血可输注新鲜冰冻血浆或浓缩的凝血因子。华法林的出血频率华法林是单个香豆素环的衍生物。其自��年步人临床以来,临床效果已被确认。然而,华法林和其它双香豆素衍生物一样,因治疗指数低,而频繁合并出血,且出血尚可发生在抗凝治疗水平。随着抗凝强度的增加,出血的危险性上升。出血的频率是���一���次����个病人·年�。重要或威胁生命的出血频率���一���次����个病人·年�。近年,采用���系统作为华法林和其他香豆素抗凝治疗的实验室指标。出血率和��的关系见表�。表�华法林出血率和万��的关系��!�个病人�年�小时以上可能危险性�一������份����洲洲〕�一������份�左�义旧���一��������巧�������������以��出血次数出血的危险性与出血的部位有关。华法林的其他副作用是罕见的。显的作用。然而,半衰期随血液透析而减少。体内华法林的血浆水平和抗凝程度有直接的关系。因此,华法林过量是由于华法林不适当的高剂量,改变了蛋白的联结,减少了维生素�的摄取与合成。或许增加维生素�依赖因子的清除率。通常,华法林抗凝过度是由于同时使用了其它药物的结果。如给予一些与蛋白连结的药物,特别是酸性药物,将替代华法林和导致抗凝过度。在�年以上的抗凝过度调查中,巧���口服抗凝病人中�例���������大于�。�例中�例在�周内曾服用其他药物,而出现抗凝过度。这些药物通常是抗生素。它能减少维生索�的吸收。�����兀叔等试图确定这些药物。这些药物很可能增加��到一定程度,需求改变剂量或能导致抗凝过度。如氟康哇、异烟麟、甲硝哒哇、咪康陛�达克宁��心脏病的药物�乙胺碘峡酮、抓贝丁醋、普罗帕酮�悦复隆�、普茶洛尔�心得安��抗炎药�炎痛喜康、磺毗酮�当肝功能差时,对肝合成维生素�依赖因子具有损伤作用的酒精、水杨酸�消化系药�洛赛克�干扰口服抗凝药与血浆蛋白结合,从而使游离的口服抗凝药在血浆中浓度增高的药物�叫噪美辛、甲苯磺丁服�朋���、氢氯唾嗓、保泰松、甲氯芬那酸、蔡陡酸、磺毗酮、长效磺胺、依他利酸、氯贝丁酷�抑制口服抗凝剂在体内降解药�别嗦吟醇、氯霉素、双硫醒、�一琉嗦吟、去甲替林�抑制维生素�依赖因子分解代谢的药物�甲状腺素�促进合成代谢的类固醉、胰高血搪素�单胺氧化酶抑制剂�奎宁、奎宁丁�降低抗凝作用,促进降解的药物�巴比妥盐、水合抓醛、苯乙呱喧酮、戊巴比妥、灰黄霉素�影响维生素�依赖因子合成的口服避孕药。医者应记住这些药物的批号与名称的变更。更换药物持续几天以上需加强口服抗凝的监测。流行病也可以引起过度抗凝。因为高的新陈代谢会增加凝血因子的清除率。�华法林的药效�抗凝过度的逆转华法林的作用与凝血因子的代谢和维生素�有关。华法林剂量有广泛的变异,维持抗凝治疗的剂量范围宽阔。华法林迅速地、几乎是完全在消化道吸收。在�分钟内达到血浆最大浓度。食物增加其比率,但不是吸收或生物利用程度。吸收的华法林��以上和蛋白联结。主要是白蛋白。和蛋白联结的华法林是无抗凝血活性的,被代谢分解或被排泄。高蛋白联结分散分布,大约�公斤体重的人有�升。非蛋白联结的华法林几乎全部在肝脏分解,小量从肾脏排泄。当肾病综合征低蛋白血症时,清除率增加。慢性肾功能衰竭对改变剂量也没有明作者单位�广东省人民医院�广州,����当口服抗凝药物的病人���大于�时,出血明显增加。因此抗凝过度的治疗应着重观察与检测���,其次看是否活动性出血、外科出血或外伤出血。在无症状病人���大于�超过�小时的出血危险是��...
