医院内感染和多重耐药菌感染医院内感染和多重耐药菌感染的防控策略的防控策略医院内感染的防控策略医院内感染的防控策略课程内容课程内容定义重点环节的预防和控制临床微生物标本的正确采集与运送4123手卫生医院内感染的定义医院内感染的定义•医院内感染（NosocomialInfection）又称医院获得性感染或医院感染，其定义是发生在医院内的一切感染。医院内感染为患者在住院期间发生的感染，住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应为医院内感染。新生儿通过产道时发生的感染，如B族链球菌感染，为医院内感染；经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形虫病等皆属院外感染。住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变。住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应为医院内感染，潜伏期不明的感染和发生于住院后48～72小时内者，应视为院内感染，除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得者手卫生手卫生•正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2前臂为1x104CFU/cm2•医务人员手部的菌落数量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指洗手方法（六步洗手法：内外夹弓大立腕）6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的洗手指征（两前三后）指征（两前三后）医院感染重点环节、重点人群、高危因素医院感染重点环节、重点人群、高危因素的预防和控制的预防和控制手术部位感染导尿管相关尿路感染血管导管相关血流感染41235皮肤软组织感染医院获得性肺炎手术部位感染（SSI)概述最常见医院感染SSI一般发生在术后5～6日80%～90%发生在术后30日以内有植入物的手术可发生在术后1年以内手术方面的主要因素术前住院时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续的时间预防性抗菌药物使用情况等SSISSI核心预防控制措施核心预防控制措施•围术期合理预防性使用抗菌药物维持术中患者的正常体温避免围术期高血糖4123不要使用剃毛刀去毛围术期合理预防性使用抗菌药物1.大多数清洁手术不需要预防性使用抗菌药物2.若手术时间＞２小时、清洁-污染手术、污染手术，考虑预防性使用抗菌药物3.感染手术应使用抗菌药物进行治疗4.使用的抗菌药物应在术前30～120分钟，或麻醉开始时首次静脉给药1.手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追加一剂2.术中失血量＞1500ml，术中应追加一剂3.需要做肠道准备的患者，术前一日分次、足量口服肠道不吸收抗菌药物即可，不需要提前数日给药4.总的预防用药疗程通常不超过24小时，个别情况可延长至48小时不要使用剃毛刀去毛1.术野剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤，破坏皮肤屏障，导致术后切口感染率增加。2.确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛。3.使用脱毛剂（霜、乳膏）会降低切口感染率。4.术前备皮应在手术当日进行，备皮时间离手术时间越近越好推荐使用推荐使用不宜使用不宜使用维持术中患者的正常体温1.体温＜360C为低体温2.术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险3.应维持术中患者的核心体温在360C以上4.手术部位冲洗液、输液、输血等应加温至370C使用，以减少患者的热量散失5.手术保温毯：每个手术间有一台暖风机,持续将暖气充入暖气袋内垫在病人的身体下避免围术期高血糖：糖尿病患者应在术前3日内有效的控制血糖•导尿管相关尿路感染（CA-UTI）最常见的一种医院感染，约...
