动脉血气分析及高乳酸血症资料VIP免费

+动脉血气分析及高乳酸血症北京协和医院杜斌+病例摘要男性，45岁，病历号1612296入院日期2010/02/21入ICU日期2010/02/24既往史24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴性8年前阑尾切除术1年前行鼻中隔弯曲矫正术+病例摘要2009/12/30大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流2010/01/18生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高腹部超声检查提示胆囊炎+病例摘要2010/01/24静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解2010/01/28胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱无创通气+病例摘要WCC2.46–6.26x109/LPlt30–115x109/LALT137U/LAST97U/LUA680mol/LaPTT/PT明显延长纠正后PT13.6sec,aPTT48.0sec,Fib1.41g/L血淀粉酶237–588U/L尿淀粉酶839–3330U/L肿瘤指标未见异常CA199,CEA,NSE,CA242,AFP,PSA,CA125+病例摘要ABG7.435/6.2/116/4.1/-19.2AG20–27血乳酸14.8–16.0mmol/L血丙酮酸6.62mg/dL(0.3-0.9)0.83mmol/LL/P17.8–19.3+病例摘要胸部CT左下肺多发肺大疱腹部增强CT肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤,肝右后叶囊肿,脾稍大胃十二指肠镜胆汁返流性胃炎伴糜烂,重度胆汁返流,返流性食管炎1级病理结果胃窦两块粘膜组织,中度慢性炎症,另见小片炎性渗出物胃底两块粘膜组织,重度慢性炎症,活动+,另见小片炎性渗出物+病例摘要诊断：重症胰腺炎?治疗按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解输血浆及冷沉淀纠正DIC亚甲蓝中和乳酸+病例摘要呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒2010/02/12血液透析乳酸可短暂下降至7mmol/L+病例摘要2010/02/21转入北京协和医院内分泌科ABG:7.496/8.7/142/6.6/-15.3Na137,Cl95,K3.7血乳酸19.6mmol/L血淀粉酶241U/L，脂肪酶2430U/LALT126U/L,TBil23.3mol/L,Cr157mol/L,BUN8.82mmol/L+血气结果分析Step1pH=7.496>7.45原发性酸碱失衡应包括碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+血气结果分析Step2判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+血气结果分析Step3AG=Na–Cl–HCO3=137–95–6.6=35>20高AG代酸ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+血气结果分析Step4ΔAG=35–12=23HCO3+ΔAG=6.6+23=29.6>26代谢性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+血气结果分析Step5pCO2=1.5xHCO3+8±2=1.5x6.6+8±2=9.9+8±2=15.9to19.9呼吸性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+血气结果分析诊断高AG代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒ABGpH7.496pCO28.7pO2142HCO36.6BE-15.3LytesNa137Cl95K3.7血乳酸19.6mmol/L+高AG代酸的常见原因甲醇(methanol)中毒尿毒症酮症酸中毒糖尿病*酒精性饥饿性三聚乙醛(paraldehyde)中毒异烟肼乳酸酸中毒*乙醇(ethanol)中毒**乙二醇(ethyleneglycol)中毒**水杨酸(salicylicacid)中毒*高AG代酸最常见的原因**常伴渗透压间隙升高+病例诊断高AG代酸高乳酸血症高乳酸血症的病因?+病例摘要2010/03/01ABG7.525/26.9/121/22.1/-0.5Lac9.6血渗透压312Na146,Cl101,BUN3.32,Glu7.4AG=22.9Osmcalc=146x2+3.32+7.4=302.7Osmolaritygap=9.3+传统观点认为…缺氧可以导致无氧代谢无氧代谢产生乳酸无氧代谢是有害的缺氧是有害的现阶段临床思维认为，高乳酸血症是缺氧的后果治疗上采取提高心输出量和氧输送的方法+因此，这是否意味着…?高乳酸是有害的?高乳酸提示存在缺氧?高乳酸提示存在无氧代谢高乳酸=预后不佳++乳酸是如何生成的?GlucoseGlycogenGlucose6-PFructose6-PFructose-1,6-BisphosphateTriosePhosphatesPhosphoenolpyruvatePyruvateLactateOxidationInCitricAcidCyclePhosphofructonasePyruva...