dingzhengnian@sina.com1剖宫产全身麻醉剖宫产全身麻醉南京医科大学一附院南京医科大学一附院江苏省人民医院江苏省人民医院麻醉科丁正年2dingzhengnian@sina.com孕妇的生理变化孕妇的生理变化血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血，心血浆容量增加明显，血液稀释产生贫血，心排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）排出量增加，心脏病人（先心和风心病人）风险增大。风险增大。膈肌上抬，肺残气量减少，而基础代谢率增膈肌上抬，肺残气量减少，而基础代谢率增加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧加，氧贮备减少，氧耗增加，病人易于缺氧。。3dingzhengnian@sina.com临产妇女的呼吸道临产妇女的呼吸道①①产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病产妇腹内压升高，胃排空延迟，所有剖宫产病人应以饱胃对待。人应以饱胃对待。②②产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。产妇食道下段括松驰，易于发生返流误吸。③③产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。产妇食道与胃之间的夹角发生变化，易于返流。④④产妇普遍脖颈短胖，气管插管难度加大。产妇普遍脖颈短胖，气管插管难度加大。⑤⑤急诊饱食病人。急诊饱食病人。4dingzhengnian@sina.com剖宫产麻醉剖宫产麻醉剖宫产：事关母婴安全剖宫产：事关母婴安全麻醉方式麻醉方式1.1.硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，对母婴影响硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，对母婴影响小小2.2.全身麻醉：椎管内麻醉禁忌的条件下全身麻醉：椎管内麻醉禁忌的条件下3.3.局部麻醉局部麻醉5dingzhengnian@sina.com全麻全麻VSVS腰麻腰麻全麻全麻103103人人VSVS腰麻腰麻4545人人结果结果①①失血：全麻（失血：全麻（787mLvs632mL787mLvs632mL）腰麻）腰麻②②输血机会：全麻输血机会：全麻(13.6%vs2.2%)(13.6%vs2.2%)腰麻腰麻③③住院时间：相似（住院时间：相似（6.86vs6.42days)6.86vs6.42days)。。④④伤口感染机会：全麻伤口感染机会：全麻(8.7%vs20%)(8.7%vs20%)腰麻。腰麻。⑤⑤全麻胎儿全麻胎儿11、、55分钟的分钟的ApgarApgar评分稍低。评分稍低。(AntiguaandBarbuda)(AntiguaandBarbuda)6dingzhengnian@sina.com椎管内麻醉椎管内麻醉VSVS全麻全麻全麻全麻速度快速度快低血压少，循环稳定低血压少，循环稳定误吸，插管困难，误吸，插管困难，母体术中知晓母体术中知晓胎儿呼吸抑制胎儿呼吸抑制宫缩乏力、失血量上升。宫缩乏力、失血量上升。椎管内麻醉椎管内麻醉常用常用准备时间长准备时间长低血压机会多低血压机会多失血少失血少麻醉时间受限麻醉时间受限术后头痛术后头痛舒适麻醉平面舒适麻醉平面T4T4以上以上7dingzhengnian@sina.com900900例产妇分为三组，硬膜外麻醉组新生儿例产妇分为三组，硬膜外麻醉组新生儿pHpH值最高，腰麻组值最高，腰麻组pHpH值最低、脐动脉血值最低、脐动脉血C0(2)C0(2)最最高。全麻组新生儿高。全麻组新生儿O2O2分压和血氧饱和度最高，分压和血氧饱和度最高，但比腰麻和硬膜外麻醉组更易于发生呼吸抑制。但比腰麻和硬膜外麻醉组更易于发生呼吸抑制。椎管内麻醉与全麻椎管内麻醉与全麻8dingzhengnian@sina.com胎儿情况紧急胎儿情况紧急母体呼衰母体呼衰\\失血失血\\有心脏病有心脏病椎管内麻醉禁忌椎管内麻醉禁忌母体出血倾向母体出血倾向\\凝血机能障碍＼使用了抗凝血机能障碍＼使用了抗凝药物凝药物\\椎管畸形椎管畸形\\穿刺点附近感染穿刺点附近感染椎管内麻醉失败椎管内麻醉失败母体拒绝局部麻醉母体拒绝局部麻醉剖宫产全麻的适应症剖宫产全麻的适应症9dingzhengnian@sina.com麻醉前制酸麻醉前制酸①①雷尼替丁（雷尼替丁（ranitidineranitidine））50mgiv50mgiv。。②②西米替丁（西米替丁（cimetidinecimetidine））200mgiv200mgiv。。③③法莫替丁（法莫替丁（famotidinefamotidine））20mgiv20mgiv。。④④胃复安（胃复安（metoclopramidemetoclopramide））10mgiv10mgiv。。⑤⑤麻醉开始前麻醉开始前6060分钟，肌注曲马多分钟，肌注曲马多100mg100mg（可（可以升高胃内以升高胃内pHpH至至6.06.0以上）。以上）。⑥⑥0.3M0.3M柠檬酸钠柠檬酸钠30ml30ml临时口服。临时口服。通常采用⑥...
