前列腺癌-刘新帆VIP免费

前列腺癌中国医学科学院肿瘤医院刘新帆一、流行病学一、流行病学1.前列腺癌的发生·前列腺癌成为老年男性的主要医疗问题，相当于女性的乳腺癌。·80岁以上男性80%为BPH所困扰，其中25%需外科解除尿路梗阻;所有50岁以上男性10%~30%已隐匿发生了前列腺癌，多表现为蛰伏状态，某种分子事件可活化其恶性进程，致临床发病。·亚洲人可能有同样多的隐匿癌，但发病非常少，移居美国后，则临床发病显著上升。·同样的遗传背景和位置环境，精囊腺极少异常增殖，认为前列腺起源于泌尿生殖窦，而精囊源于Wolffian管（中肾管），但尿道球部腺（Cowper)亦源于泌尿生殖窦，却不生肿瘤，难予解释。·生存于同样的环境，只有人类和狗有BPH和前列腺癌的高发生率，其它有前列腺的动物均低发。发生比率人类BPH1/2前列腺癌1/11马、牛、猫、兔、鼠等1/1062.发病及死亡资料世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）男性女性1肺癌66.7(17.6)乳腺癌71.9(19.1)2胃癌47.2(12.3)子宫颈癌43.7(11.6)3结直肠癌33.1(8.6)结直肠癌34.6(9.2)4前列腺癌29.1(7.6)胃癌28.2(7.5)5口咽癌27.0(7.0)肺癌21.9(5.8)6肝癌21.4(5.6)卵巢癌16.2(4.3)7食道癌19.6(5.1)口咽癌14.3(3.8)8膀胱癌18.2(4.7)子宫体癌14.0(3.7)9淋巴瘤18.1(4.7)淋巴瘤13.5(3.6)10白血病12.1(3.1)食道癌10.8(2.9)世界男性恶性肿瘤新病例数（万）比较发达国家发展中国家中国1肺41.5胃28.0胃17.632结直肠22.5肺26.1肺11.543前列腺21.8口咽18.7肝9.694胃19.3肝16.8食道8.935膀胱11.0食道15.3结直肠4.50我国前列腺癌发病占第13位，发病构成为0.6%前列腺疾患占据美国第二大医疗消费（NKUDAR1990）就医住院死亡费用（亿）BPH1,709,053482,3492,33918.2前列腺癌887,341246,20136,2049.7前列腺炎1,850,593108,0246722.9总计4,446,987836,57339,21530.8前列腺癌的进程和危害相当于乳腺癌（美国癌症协会）前列腺癌乳腺癌新病例数1992132,000181,0002001198,000（占男性恶性肿瘤31%）终身发病几率1/111/95年生存率74%77%年死亡病例数195814,07122,460198828,98242,172199234,00046,300200131,500（占男性恶性肿瘤11%）病患死亡率25.7%25.5%不同国家年龄调整死亡率（1/10万）（美国癌症协会1992）前列腺癌乳腺癌瑞士22.03.0挪威21.23.2冰岛19.82.9瑞典19.03.2丹麦17.728.3荷兰17.726.8法国17.319.6德国16.723.2加拿大16.724.2澳大利亚16.620.6美国15.722.4英国15.629.4意大利11.820.6前列腺癌乳腺癌墨西哥9.37.2以色列9.222.9希腊8.015.4新加坡4.814.3香港2.98.4日本3.56.0韩国0.52.6中国2.44.7我国前列腺癌发病占第13位，发病构成为0.6%，占男性恶性肿瘤死因第14位，死因构成为0.5%，发病率占男性人口60年代0.48/10万90年代2.40/10万美国不同种族人群前列腺癌的发病率(GreenleeRT,2001)黑人225.0/10万白人145.8/10万西班牙裔人101.6/10万亚太地区裔人80.4/10万印地安人45.8/10万·目前欧美多数国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，发病超过肺癌，36.0~81.9/10万，占据第1、2位。·亚洲国家前列腺癌的发病率普遍较低，2.3~9.8/10万·北京地区前列腺癌(1985~1987)年标化发生率为2.14/10万，死亡率为1.19/10万；1997年全国30个省、市、自治区187所医院调查结果提示前列腺癌的发生率上升了2~3倍。二、病因学二、病因学1.遗传因素，地域环境与社会生活方式相关于CaP的发生·386例丹麦，258例日本BPH/CaP患者比较，日本人血清睾酮、雌二醇、性甾类物质结合球蛋白和二氢睾酮水平均低于丹麦人。·CarterHB报告，尸检所发现隐匿型CaP的年龄发病专率在美国和日本是相同的，但进展为临床癌，美国是日本的4倍。·宦官和被去势的囚犯极少发生CaP;·输精管切除术和镉的职业暴露可能CaP相关;·健美运动员大量摄入甾类物质可能成为病因。2.2.家族性前列腺癌家族性前列腺癌·9%CaP与家族遗传相关；·遗传承递符合孟德尔规律，常染色体显性遗传模式；·风险因素：先证者(Proband)发病年龄较早和多个家系成员患病；·43%者在55岁前发病，85岁前已有88%者患病。3.3.细胞遗传学异常细胞遗传学异常·晚期CaP有较高del(10q)或del(7q)出现的几率；·Carter报告标本的61%发现有等位基因的...