前列腺炎成都中医药大学附二院泌尿男科余颜历史回顾•1850-1920发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）治疗策略•1921-1955启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）（弗莱明、钱恩、弗罗里）•1956-1967质疑时代发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义•1968-1995停滞时代研究相对停滞历史回顾流行病学●前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。●50%的成年男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。●发病率（20～79岁）美洲：2.2%～16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%～8.7%炎症（inflammation）•具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。•表现为红、肿、热、痛和功能障碍。•基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生•前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。•50岁以下发病率最高。•可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。•急性（细菌性）前列腺炎：★是一种定位于前列腺的急性感染性疾病。★有明显的：•下尿路感染症状•畏寒、发热、肌痛等全身症状，•尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。概念感染性疾病：•当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为感染性疾病概念区别•急性非细菌性前列腺炎：★前列腺液排泄不畅★前列腺充血水肿★全身高热症状和膀胱刺激症状不明显★前列腺液排出为原则·慢性前列腺炎：★前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。★表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）显微解剖显微解剖组织切片组织切片前列腺前列腺经典检查方式•传统“四杯法”•初始尿液（VB1）•中段尿液（VB2）•前列腺按摩液（EPS）•前列腺按摩液后尿液（VB3）VB1VB2VB3E.P.SVB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩液尿排空前列腺按摩常用方式肛门指诊及肛门指诊及前列腺按摩前列腺按摩前列腺按摩器传统分类•急性细菌性前列腺炎（ABP）•慢性细菌性前列腺炎（CBP）•慢性非细菌性前列腺炎（CNP）•前列腺痛（PD）1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类•Ⅰ型：相当ABP•Ⅱ型：相当CBP，约占慢性前列腺炎5%～8%，病程>3个月。•Ⅲ型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎>90%。有无炎症又分为ⅢA型和ⅢB型，各占50%。•Ⅳ型：无症状性前列腺炎（AIP）NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛、不适、各种排尿和性功能异常、无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis一、急性细菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型）•概念：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。•好发于青壮年，儿童及老年人少见主要致病因素：病原体感染。病原体：主要：大肠埃希菌其次：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等绝大多数为单一病原菌感染。诱因：机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病因与发病机制其感染途径有以下三种：①经尿道直接感染感染的尿液返流前列腺炎感染上行②血行感染皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎③淋巴感染邻近器官的炎症如直肠、结肠淋巴管前列腺炎诊断•1.病史：发病较急•2.症状：•(1)全身症状发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。(2)局部症状★尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留...
