病例分享病史患者男性，65岁，某医院院长，退居二线。因全面查体于2014年8月27日收入我科。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。1991年行“胆囊切除术”。吸烟饮酒45年，烟15支/天，酒250g/次。家族史：父亲高龄去世，母因“肺心病”去世，2姐及1弟均体健。家族中无糖尿病病史。前妻因“糖尿病”去世。体格检查脉搏72次/分血压100/60mmHg身高163cm体重65kg腰围95cmBMI24.46kg/m2心、肺、腹无阳性体征。实验室检查空腹血糖8.21mmol/L餐后2h血糖15.58mmol/L糖化血红蛋白7.6%实验室检查TG2.71mmol/LTC4.48mmol/LHDL0.72mmol/LLDL2.12mmol/LLP(a)、apoA1、apoB均正常尿酸188μmol/L三大常规、肝肾功能、凝血功能均正常030′1h2h3hGLU(mmol/l)8.1210.8516.0921.8116.93CP(ng/l)1.762.093.816.795.50实验室检查馒头餐指尖血糖时间血糖mmol/L时间血糖mmol/L早餐前7.5早餐后2h14.9午餐前10.4午餐后2h15.7晚餐前8.9晚餐后2h12.3晚睡前16夜3:0010.1心电图：正常胸部CT：1、双肺散在索条影2、冠状动脉硬化头颅核磁：1.双侧大脑半球及桥脑散发缺血灶2.脑萎缩辅助检查颈部血管超声：未见明显异常心脏彩超：左房形态稍饱满腹部B超：肝脏实质回声密集增高，分布欠均匀；胰腺实质回声增粗，分布欠均匀；脾脏稍增厚;胆囊切除术后，胆总管上段未见扩张;双肾未见明显异常辅助检查诊断2型糖尿病代谢综合征指导糖尿病饮食、运动指导戒烟、限酒药物治疗：二甲双胍500mg3/日+西格列汀100mg1/日治疗治疗后5天指尖血糖时间血糖mmol/L时间血糖mmol/L早餐前6.4早餐后2h9.9午餐前4.5午餐后2h8.3晚餐前7.2晚餐后2h6.9晚睡前7.5夜3:005.7治疗抉择2型糖尿病患者血糖综合管理理念以改善患者生活质量为目标全面评估自身状况：身体和工作状态、性格家庭状况经济状况自身状况：身体和工作状态、性格家庭状况经济状况缺陷：眼底；尿微量白蛋白患者一般情况老年男性，65岁，半工作状态从事医院行政管理工作多年性格雷厉风行、说一不二前妻因“糖尿病”去世平时比较注意控制饮食每天锻炼1-2小时，方式以快走为主初诊无症状糖尿病，无任何并发症血压正常，血脂代谢紊乱老年男性，65岁，半工作状态从事医院行政管理工作多年性格雷厉风行、说一不二前妻因“糖尿病”去世平时比较注意控制饮食每天锻炼1-2小时，方式以快走为主初诊无症状糖尿病，无任何并发症血压正常，血脂代谢紊乱患者较强势，有主见清楚医院运行、医务人员工作状况自认为对疾病比较了解自认为对自己的健康管理得比较到位沟通难点易形成思维定式，产生误区2型糖尿病为慢性进展性疾病需长期降糖治疗以控制慢性并发症2型糖尿病为慢性进展性疾病需长期降糖治疗以控制慢性并发症a概念表征。AdaptedfromPrimaryCare,26(4),Ramlo-HalstedBA,EdelmanSV,Thenaturalhistoryoftype2diabetes.Implicationsforclinicalpractice,771-789,©1999,承蒙Elsevier惠允。胰岛素的量胰岛素抵抗肝糖原输出餐后血糖空腹血糖β细胞功能2型糖尿病的进展葡萄糖耐量受损糖尿病诊断显性糖尿病4–7年出现微血管并发症出现大血管并发症UKPDS：血糖随着单药治疗时间延长而逐渐恶化UKPDS：血糖随着单药治疗时间延长而逐渐恶化新诊断的超重2型糖尿病患者。传统治疗=饮食治疗；UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy，英国前瞻性糖尿病研究AdaptedwithpermissionfromUKPDSGroup.Lancet1998;352:854–865.单药治疗：胰岛素、磺脲类或二甲双胍传统治疗(n=200)氯磺丙脲(n=129)格列苯脲(n=149)二甲双胍(n=181)胰岛素(n=199)369098760随机化后时间（年）平均HbA1c(%)形成理念持久平稳愉快形成理念科学饮食合理运动行动在每一天患者要求不用胰岛素，拒绝针剂方案简单方便030′1h2h3hGLU(mmol/l)8.1210.8516.0921.8116.93CP(ng/l)1.762.093.816.795.50患者糖代谢特点馒头餐糖化血红蛋白7.6%延缓病程进展β细胞保护减少整体心血管风险初发糖尿病β细胞受损脂代谢紊乱治疗目标考来维仑α糖苷酶抑制剂胰岛素±其他药物=较少的不良事件或可能获益单药治疗*就诊时A1c<7.5%就诊时A1c≥7.5%就诊时A1...
