创伤性血气胸的紧急处理创伤性血气胸的紧急处理与转诊与转诊中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国陈名中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国陈名久久概述概述创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性气胸开放性气胸::多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。入胸腔，影响呼吸循环功能。闭合性气胸闭合性气胸::多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。概述概述当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力张力性气胸，性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。引起呼吸和循环功能的严重障碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气血气胸胸。。临床表现临床表现主要症状主要症状::胸痛胸痛,,呼吸困难呼吸困难,,咯血咯血局部体征局部体征::有肋骨骨折者局部压痛有肋骨骨折者局部压痛,,甚至甚至胸廓畸形，反常呼吸运动胸廓畸形，反常呼吸运动,,皮下气肿，甚皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失,,胸壁伤胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克大量出血时可出现休克诊断诊断仔细询问胸部外伤史仔细询问胸部外伤史,,了解受伤机制了解受伤机制体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率况，听诊呼吸音及心音、心率胸部胸部XX片（条件允许时应照），尽可能采用片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤织有无挫伤诊断诊断有时在伤后的最初几小时内，胸部有时在伤后的最初几小时内，胸部XX检查检查可能无阳性发现，必要时复查胸部可能无阳性发现，必要时复查胸部XX片，片，以免延误治疗以免延误治疗在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部应作胸部CTCT及心脏彩超检查及心脏彩超检查闭合性气胸闭合性气胸(ClosedPneumothorax)(ClosedPneumothorax)临床表现临床表现肺萎陷在肺萎陷在30%30%以下者，对以下者，对呼吸和循环功能影响较小，呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状多无明显症状大量气胸（压缩大量气胸（压缩50%50%以以上上),),，病人出现胸闷、胸，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失胸部胸部XX线检查有助于诊断线检查有助于诊断闭合性气胸闭合性气胸(ClosedPneumothorax)(ClosedPneumothorax)治疗治疗小量气胸小量气胸((压缩压缩<30%)<30%)，勿需特殊处理，胸，勿需特殊处理，胸内积气一般可在内积气一般可在1~2W1~2W内自行吸收内自行吸收中量气胸中量气胸((压缩压缩30%~50%),30%~50%),胸穿抽气胸穿抽气,,复查复查胸片胸片大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染开放性气胸开放性气胸(OpenPneumothorax)(OpenPneumothorax)病理生理病理生理伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧伤侧胸膜腔负压消失，肺...
