南方医科大学珠江医院围手术期出血性疾病的临床对策南方医科大学珠江医院内容提要4.出血性疾病隐患分析和对策3.筛选实验2.生理性止血以及抗凝与纤溶机制1.案例5.血液制品及其成分6.总结南方医科大学珠江医院三例手术并发的出血性疾病1•姜××，女性63岁，反复腹泻一年余，加重伴腹痛半年入院。•诊断：横结肠腺癌中分化，降结肠腺瘤性息肉•治疗：结肠癌根治术•结果：术后并发血小板减少性紫癜，感染性休克，抢救无效，死亡。•隐患：术前即有的血小板减少南方医科大学珠江医院三例手术并发的出血性疾病2•梁××，女性44岁，因原发性血小板增多症，甲状腺肿待查入院。•诊断：左侧结节性甲状腺肿，右侧甲状腺癌•治疗：双侧甲状腺次全切除•结果：术后15小时突发窒息，抢救失败死亡。•隐患：术前血小板增多，未检测凝血功能南方医科大学珠江医院三例手术并发的出血性疾病3•吴××，男性65岁，因咳血、黑便半月入院。•诊断：骨髓增殖性疾病，凝血功能异常，双侧甲状腺肿物待查•治疗：甲状腺次全切除术•结果：术后切口内出血，再次手术清除血肿压迫并止血，ICU住院平稳后转往血液科。•隐患：术前血小板增多，未检测凝血功能南方医科大学珠江医院出血性疾病hemorrhagicdisease血栓性疾病thrombosisdisease南方医科大学珠江医院Hemorrhagicdiseasedefinition出血性疾病的定义•Spontaneousorinjury-causedexcessivebleedingforneonate/hereditaryoracquiredreasons由先天性或遗传性及获得性因素导致的自发或轻度损伤后过度出血•Surgery,majortraumaandmalignanttumorcausedbreakofvesselsandbleedingisnottobediscussedinthissection而非手术、创伤和恶性肿瘤导致的血管破裂出血南方医科大学珠江医院Thrombosisdiseasedefinition血栓性疾病的定义•Vescularsclerosisandabnormalactivehemostaticfunctioncausedthebloodclot,formationofembolism,cessationofbloodsupplyandfailureoftargetorgons由于血管硬化、止血功能异常活跃导致的血栓形成、血管闭塞、血供中止和靶器官功能衰竭。南方医科大学珠江医院血管外血肿压迫血管血流减慢胶原暴露vWF释放组织因子释放凝血酶纤维蛋白网止血生理性止血过程南方医科大学珠江医院Theprocedureofcoagulation凝血过程•Thrombokinaseformation凝血活酶的生成thecomplexiscomposedofFXa,FV,calciumionandphospholipid凝血活酶是由Ca2+,FXa,FV和磷脂组成的复合物•Thrombinformation凝血酶的生成•Fibrinformation纤维蛋白的生成南方医科大学珠江医院Aschematicmodelofcoagulation南方医科大学珠江医院Anti-coagulantandfibrolysisfactors抗凝与纤维蛋白溶解机制•Thecomponentsandfunctionsofanti-coagulantfactors抗凝系统的组成及作用•Thefacultiesandactivationoffibrinolyticsystem纤维蛋白溶解系统的组成与激活南方医科大学珠江医院TFPITFFVIIa抗凝系统的组成和功能南方医科大学珠江医院纤维蛋白溶解系统的组成和功能南方医科大学珠江医院Theclassificationofhemorrhagicdisease出血性疾病的分类•Thewalldiseaseofbloodvessel血管壁异常•Plateletsabnormal血小板异常•Coagulationdisease凝血异常•Anti-coagulationorfibrolysisabnormal抗凝或者纤溶异常•Comprehensivehemostasisabnormal复合性止血机制异常南方医科大学珠江医院出凝血实验室常用检查•Coagulationlabtests凝血实验室1）screeningtests筛选实验abnormalbloodvesselorplateletcount血管或血小板异常coagulationdysfunction凝血异常2）confirmingtests确诊实验plateletabnormal血小板异常coagulationfactors凝血因子检测anti-coagulationfactors抗凝因子检测fibrolysisparameters纤溶指标检测南方医科大学珠江医院围手术期出血并发症的分析•血小板过低导致的出血•例1中，病人手术前的血小板数目在输注红细胞后从237×109/L下降为54.4×109/L，此时对手术的出血隐患还没有被发现。•手术后第一天突然发现血小板数目进一步减低达到10×109/L以下，行骨髓穿刺，诊断为特发性血小板减少性紫癜。术后72小时一直未能提升血小板在50×109/L以上。南方医科大学珠江医院...
