凝血与抗凝模板VIP免费

凝血与抗凝聊城市人民医院血管外科王力张锋病因静脉血栓形成的三大因素：Virchow维柯氏三角理论单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成血管内血管内膜损伤膜损伤血液高血液高凝状态凝状态静脉血静脉血流滞缓流滞缓抗凝凝血正常的凝血依赖于三因素正常的凝血依赖于三因素完整的血管结构有效的血小板数量及功能正常凝血因子数量以及活性凝血酶原复合物时期凝血酶原形成期纤维蛋白形成期凝血的三个时相传统凝血模式分为内源性及外源性传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径凝血途径内源性内源性((接触因子接触因子))途径途径外源性外源性((组织因子组织因子))途径途径XIaXIaXIIaXIIaIXaIXaXaXaIIaIIaVIIIaVIIIaVaVaVIIaVIIa组织因子组织因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活DunnCJ,etal.Drugs.2000(60)1:203-237实验室检查外源途径XIITFPT外源凝血系统纤维蛋白原纤维蛋白凝块内源途径XIIXVIIIXVIIVIIAPTT内源凝血系统途径共同活化一个分子的Ⅹa因子能产生1000个分子的Ⅱa，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。Xa因子的主要作用IIa因子的主要作用Ⅱa为凝血瀑布的最后环节，Ⅱa将纤维蛋白原变为纤维蛋白促进血块形成通过活化因子ⅩⅢ使纤维蛋白交联，以及与α-抗纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。常用抗凝药物抗凝作用靶点特性普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：速碧林：抗Xa大于IIa活性水蛭素类：比伐卢丁：只有抗IIa活性华法林：抗Xa与IIa活性利伐沙班：抗Xa活性常用抗凝药物的作用特点普通肝素：普通肝素：UFHUFH不能溶解形成的血栓口服不能吸收不能通过胎盘普通肝素低分子肝素：低分子肝素：LMWHLMWH拮抗Ⅹ因子作用强拮抗Ⅱ因子作用弱孕妇慎用低分子肝素VkVk拮抗剂拮抗剂半衰期较长35-45小时，3-5天达到药物高峰服用后出现一过性高凝状态，初始单用不可靠致畸作用利伐沙班是一种特异性选择性Xa因子直接抑制剂Xa因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐沙班对凝血酶无作用，但可以通过抑制Xa因子，调节凝血酶的产生水平。与间接Xa因子抑制剂相比，利伐沙班可直接抑制游离的Xa因子，也可抑制纤维蛋白结合的Xa因子以及凝血酶原酶复合物ⅩⅩ因子抑制剂：利伐沙班因子抑制剂：利伐沙班利伐沙班的优势在凝血瀑布兴奋的早期就阻断阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成的的凝血酶的作用利伐沙班的优势Xa因子直接抑制剂在临床上表现出了有效抗凝而不出血的安全功能THANKS