宜阳县中医院内科内容内容手术步骤手术步骤造影体位的选择造影体位的选择器械的选择器械的选择一、诊断和治疗的手术步骤及过程一、诊断和治疗的手术步骤及过程步骤步骤1:1:经皮穿刺桡动脉成功后，沿穿刺针插入短导丝，退出穿刺针而保经皮穿刺桡动脉成功后，沿穿刺针插入短导丝，退出穿刺针而保留短导丝在血管内，再沿短导丝插入血管鞘和扩张器，后拔除扩张器留短导丝在血管内，再沿短导丝插入血管鞘和扩张器，后拔除扩张器——穿刺成功穿刺成功..步骤步骤2:2:将造影导丝于体外插入造影导管将造影导丝于体外插入造影导管,,并使导丝头端露出于导管开口并使导丝头端露出于导管开口..并一同通过鞘管进入动脉并一同通过鞘管进入动脉,,通过主动脉弓后将导丝拔除通过主动脉弓后将导丝拔除..通过体外操纵通过体外操纵,,使导管到达冠状动脉开口进行造影使导管到达冠状动脉开口进行造影..步骤步骤3:3:如发现血管病变后如发现血管病变后,,撤除造影导管撤除造影导管((带导丝带导丝).).步骤步骤4:4:放入导引导管放入导引导管((方式如上方式如上),),连接相关配件连接相关配件,,选取适合冠脉导丝选取适合冠脉导丝,,沿导引导管和冠沿导引导管和冠脉走形穿越病变脉走形穿越病变..将球囊沿导丝送至冠状动脉病变处，扩张球囊将球囊沿导丝送至冠状动脉病变处，扩张球囊,,机械性挤压病变机械性挤压病变,,打开打开血管血管..撤出球囊撤出球囊,,选择适合冠脉支架选择适合冠脉支架,,同样方法沿导丝到达病变同样方法沿导丝到达病变,,加压释放支架加压释放支架,,撤出输撤出输送球囊送球囊..造影确定植入成功后造影确定植入成功后,,拔出导丝和指引导管拔出导丝和指引导管.“PTCA+.“PTCA+支架术”完成。支架术”完成。二、冠脉造影检查二、冠脉造影检查定义：利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学定义：利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。检查的一种介入性诊断技术。目的：目的：11、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况－虽然有一定局限，支，了解其解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准但是仍然是目前诊断冠心病的金标准22、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据造影的必备条件：造影的必备条件：人（患者、介入医生及护士）；人（患者、介入医生及护士）；器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器等）；及三通加压注射器等）；造影设备（造影机、心电和压力监测系统、造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）；工作站等）；造影剂（非离子型）；造影剂（非离子型）；11、术前准备和穿刺、术前准备和穿刺麻醉：在穿刺点上方用麻醉：在穿刺点上方用1%1%利多卡因浸润麻醉利多卡因浸润麻醉术前给术前给5000-100005000-10000单位肝素和单位肝素和0.2-0.3mg0.2-0.3mg硝酸硝酸甘油甘油两种穿刺套装对比分析两种穿刺套装对比分析套管穿刺套管穿刺相比于空心钢针对动脉的损伤小相比于空心钢针对动脉的损伤小带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管腔保持同轴性方便导丝送入腔保持同轴性方便导丝送入22、造影导丝送入升主动脉、造影导丝送入升主动脉常用的是常用的是0.0350.035英寸英寸JJ型的亲水涂层造影导丝。型的亲水涂层造影导丝。导丝前送原则：导丝前送原则：11、全程透视、全程透视22、动作轻柔、动作轻柔33、遇阻力停止操作，必要时造影、遇阻力停止操作，必要时造影44、先导丝后导管（导丝在桡动脉和肱动脉前送时、先导丝后导管（导丝在桡动脉和肱动脉前送时建议导丝建议导丝JJ型头端指向躯干侧，可减少误入小分型头端指向躯干侧，可减少误入小分支）支）33、造影导管前送入升主动脉、造影导管前送入升主动脉导丝到位后，造影导管前送相对较为容易，导丝到位后，造影导管前送相对较为容易，但需要掌握一些要点。但需要掌握一些要点。使用使用150CM150CM导丝时...
