冠心病稳定型心绞痛诊治--VIP免费

冠心病稳定型心绞痛诊治冠心病稳定型心绞痛诊治10%13%12%9%5%5%4%7%27%3%2%3%卒中5.5m冠心病7.2m癌症7.1m外伤5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾1.2m结核1.6m腹泻1.8m围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mWorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.心血管疾病是人类健康的第一杀手心血管疾病是人类健康的第一杀手m：百万这是最好的时代这是最好的时代??！！这是最坏的时这是最坏的时代代??美国美国[3]中国中国[2]经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中国心血管病报告2005》未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率中国心血管疾病流行趋势极为严峻中国心血管疾病流行趋势极为严峻年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）335282124增加倍数11.52.43.7摘自WHO全球健康报告慢性稳定型心绞痛概念心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起疼痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。劳累心绞痛1-3月内无变化。疼痛由体力劳动，情绪激动，或其他增加心肌需氧量的因素诱发，即与心肌耗氧量有固定关系。发作持续时间与程度相对固定胸痛发作在劳力时，经休息或含服硝酸甘油迅速缓解不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛初发劳力型心绞痛，病程在初发劳力型心绞痛，病程在11月内新发生的心绞痛（从无月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛但最近半年没有发生心绞痛）、心绞痛或有心绞痛但最近半年没有发生心绞痛）、恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现为发作次数增加，恶化劳力型心绞痛病情突然加重，表现为发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛阈值明显减低，硝酸甘油缓解持续时间延长，诱发心绞痛阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在两月以内症状的作用减弱，病程在两月以内静息心绞痛心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间静息心绞痛心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间较长，含化硝酸甘油效果欠佳，病程在一月以内较长，含化硝酸甘油效果欠佳，病程在一月以内梗死后心绞痛，指在急性心肌梗死２４小时至一月内发生的梗死后心绞痛，指在急性心肌梗死２４小时至一月内发生的心绞痛心绞痛变异型心绞痛指休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时变异型心绞痛指休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ＳＴ段抬高心电图显示ＳＴ段抬高型冠心病诊断冠心病诊断胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断一、病史及体格检查易患因素心绞痛特点(1)部位：(2)性质：(3)诱因：(4)持续时间：(5)缓解方式：冠心病诊断冠心病诊断二、基本实验室检查1了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。2了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。3甲状腺:必要时检查甲状腺功能。4行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。...