冠心病诊治新进展四海为家心脑血管事件是全球首要死亡原因2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万WHO统计数据,http://www.who.int/en/2006年中国人群死因顺位冠心病的流行程度和分布特征冠心病的死亡率（2005年）城市居民：46.3/10万农村居民：22.2/10万与年龄的关系：65-69岁(城市)142.9/10万(农村)81.0/10万（是45-49岁的9倍，而且男性均高于女性）冠心病的危险因素调查1、吸烟率：男性53.9%，女性3.1%2、超重和肥胖23.2%3、高血压18.8%（1.6亿）4、血脂异常18.6%（1.6亿）5、糖尿病9.7%（1亿）（2010.11公布）6、城市无体育锻炼的78.4%冠心病的预防——一级预防•目标人群：已经具有一种或多种心血管病危险因素•目的：去除、减少和控制现存的危险因素，防止新的危险因素的发生。•方法：提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、和控制率（达标率）。冠心病的预防——二级预防•目标人群：明确诊断的冠心病患者。•目的：有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化的进一步发展，预防各种急性事件的发生。•方法：控制各种危险因素，积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。动脉粥样硬化(AS)的进程•动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。•受累动脉的内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，出血血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层逐渐退变和钙化。•AS累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。（下页图示）动脉粥样硬化(AS)的进程单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPCRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损冠状动脉疾病的机制远未清楚•过去–对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的严重程度–根据狭窄的程度来判断发生事件的危险–视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾病冠状动脉疾病的机制远未清楚•今天–1)动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用•动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用•分子信使相互作用–2)炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用•参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身）–3)动脉内皮接触各种各样的危险因素•脂质异常•参与高血压的种种促血管收缩物质•高血糖者的糖氧化产物•肥胖组织的促炎细胞因子动脉粥样硬化是弥漫性病变•今天–动脉粥样硬化的进展中，大部分病变向外生长，而不是内向生长•虽有相当大负荷而不产生狭窄•狭窄是动脉粥样硬化的“冰山之尖”–病变进展到造成狭窄之时，内膜的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性分布•到处都可能有不限制血流的粥样病变发现易损斑块的意义•昨天–冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病，只需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理•今天–病人常见到不止一个易损斑块–系列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂斑块–血管重建不能解决所有问题冠心病定义冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。冠心病的检查方法•昨天–更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素–针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶–有创：冠脉造影•今天–更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑块MRI–更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌红蛋白、炎性标志物–无创：多层CT、MRI冠心病现代治疗的方式药物1.改善心肌缺血减少耗氧增加氧供2.抗血小板聚集3.病因的治疗（调脂药物，高血压药物,等）介入冠脉搭桥术干细胞、基因治疗稳定型冠心病治疗——药物治疗一、预防心肌梗塞和死亡的药物（1）抗血小板治疗（阿司匹林、二磷酸腺苷受体拮抗剂）（2）β-受体阻滞剂（3）HMG-CoA还原酶抑制剂（4）血管紧张素转化酶抑制剂二、抗心绞痛和抗缺血治疗（1）β-受体阻滞剂（2）硝酸酯类药物（3）钙通道阻滞剂（4）曲美他嗪急性...
